Sarcoma endometriale. Cos'è il sarcoma endometriale stromale?

Il sarcoma stromale endometriale di basso grado si verifica prevalentemente nelle donne in premenopausa ed è molto meno comune nelle donne più giovani. Clinicamente, il sarcoma stromale endometriale si manifesta con sanguinamento o aumento della menorragia. Allo stesso tempo, l'utero aumenta di dimensioni. Il tumore ha forma polipoide, i confini non sono netti, la consistenza è molle e il colore è bruno scuro. Il sarcoma stromale endometriale tende spesso a crescere in modo invasivo nel miometrio o a localizzarsi in esso. Nel parenchima tumorale si sviluppa spesso la necrosi e si riscontrano emorragie. Il sarcoma stromale endometriale di basso grado è molto simile nella composizione cellulare allo stroma dell'endometrio normale. le differenze risiedono nella natura invasiva della crescita sotto forma di strisce o noduli. L'attività mitotica è 3 o più in 10 campi visivi. Il tumore è ben fornito di sangue. I vasi assomigliano ai vasi spirali dell'endometrio. Il sarcoma stromale endometriale è caratterizzato da una crescita invasiva negli spazi linfatici (un altro nome è miosi stromale endolinfatica) e nei vasi sanguigni. Occasionalmente si possono osservare ialinosi tissutale e accumuli di cellule schiumose. Il tumore contiene aree di differenziazione della muscolatura liscia. Se questo componente occupa più di un terzo del volume del tumore, il tumore viene chiamato tumore misto muscolo liscio-stromale. Il sarcoma stromale endometriale presenta uno schema tra la dimensione del nodo tumorale, l'atipia cellulare, il numero di mitosi e la presenza di invasione vascolare. La diagnosi finale viene fatta dopo la rimozione dell’utero. Alcuni tumori contengono singole ghiandole rivestite da epitelio normale. Il sarcoma stromale endometriale differisce dall'adenosarcoma per la presenza di una struttura poliploide dell'epitelio ghiandolare. A causa del rilevamento dei recettori degli estrogeni e del progesterone nel tessuto tumorale, il trattamento con farmaci ormonali riduce l'incidenza delle recidive. Una caratteristica del sarcoma stromale endometriale è la comparsa di recidive molti anni (più di 20) dopo la rimozione del tumore primario. Il sarcoma stromale endometriale di alto grado è un tumore scarsamente differenziato. Le cellule tumorali presentano atipia nucleare pronunciata, cromatina con granuli grandi e un'elevata attività mitotica (più di 20 campi visivi su 10). Si nota la natura invasiva della crescita con penetrazione nel miometrio, si notano massicce emorragie e aree di necrosi. Tutto ciò facilita la diagnosi differenziata del sarcoma stromale endometriale di basso grado, caratterizzato da una composizione cellulare monomorfa e dall'invasione dei vasi linfatici. Il sarcoma stromale endometriale di alto grado è caratterizzato da una correlazione tra atipia cellulare e sopravvivenza del paziente. L'unica forma di trattamento del tumore è la rimozione chirurgica dell'utero nella quantità di estirpazione con appendici. Entrambe le forme di sarcoma stromale endometriale recidivano molto spesso quando viene eseguito un intervento chirurgico con risparmio d'organo.

Il contenuto dell'articolo

Sarcoma dell'utero- il tumore è relativamente raro. È del 2-6% per i tumori maligni dell'utero e dell'1% per tutti i tumori maligni dei genitali.
I sarcomi comprendono tutti i tumori maligni non epiteliali dell’utero. Nella pratica clinica, il leiomiosarcoma più comune, il sarcoma endometriale, il carcinosarcoma (tumore mesodermico omologo misto) e il tumore mesodermico misto (eterologo).

Leiomiosarcoma

Il leiomiosarcoma è la forma più comune di sarcoma del corpo uterino, origina da elementi della muscolatura liscia dell'utero ed è spesso combinato con fibromi uterini. L'incidenza della malignità dei fibromi uterini è dello 0,13-0,81%. L'età media dei pazienti è di 43-53 anni. Il tumore si trova principalmente intramurale, meno spesso - sottomucoso e sottosieroso. Il leiomiosarcoma può svilupparsi nell'utero invariato o in qualsiasi parte del nodo fibromatoso, più spesso al suo centro. Macroscopicamente: rammollimento e rigonfiamento del tessuto, consistenza e colore eterogenei, emorragie e necrosi. Il tumore si diffonde in tutto il peritoneo viscerale e parietale, ma metastatizza prevalentemente per via ematogena. Le metastasi a distanza vengono spesso rilevate nei polmoni, meno spesso nel fegato, nelle ossa e nella vagina.

Sarcoma endometriale dell'utero

Il sarcoma endometriale dell'utero si manifesta principalmente nelle donne di età compresa tra 45 e 50 anni, in circa il 30% dei casi si manifesta in postmenopausa; è un tumore che assomiglia esternamente ad una forma esofitica di adenocarcinoma endometriale; sono più comuni linfonodi polipoidi limitati su base ampia. I sarcomi stromali endometriali sono formati da cellule dello stesso tipo che assomigliano alle normali cellule stromali endometriali. A seconda del numero di mitosi, della diffusione vascolare e della prognosi, si distinguono tre tipi di sarcomi endometriali: nodulo stromale endometriale, sarcoma stromale endometriale di basso e alto grado. Con il sarcoma endometriale di basso grado, al momento della diagnosi nel 40% dei pazienti, il tumore si è già diffuso oltre l'utero, ma nel 60-70% dei casi non si è ancora diffuso oltre la pelvi. La diffusione nel peritoneo della cavità addominale superiore, le metastasi ai polmoni, al fegato e ai linfonodi sono rari nel sarcoma stromale endometriale di basso grado. Un ulteriore metodo per diagnosticare questa malattia è la citometria a flusso: la presenza di meno di 10 mitosi in 10 campi visivi ad alto ingrandimento del microscopio, la diploidità e un basso indice proliferativo indicano un decorso più favorevole della malattia.
Il sarcoma stromale endometriale di alto grado ha un decorso estremamente aggressivo, metastasi ematogene e una prognosi infausta. Il numero di mitosi corrisponde a più di 10 in 10 campi visivi ad alto ingrandimento del microscopio.

Carcinosarcoma

Il carcinosarcoma è il tumore maligno non epiteliale più raro dell’utero. Una caratteristica obbligatoria di questo tumore è una combinazione di due componenti: epiteliale e mesenchimale. La componente epiteliale è solitamente rappresentata dall'adenocarcinoma, mentre la componente mesenchimale assomiglia al normale stroma dell'endometrio (carcinosarcoma omologo), oppure è rappresentata da un tumore proveniente da tessuti normalmente assenti nell'utero: cartilaginei, ossei, muscoli striati (eterologhi sarcoma). Molto probabilmente, il carcinosarcoma si sviluppa da cellule staminali pluripotenti dello stroma endometriale. Macroscopicamente, ha l'aspetto di grandi nodi simili a polipi di colore rosso scuro, che riempiono la cavità uterina e crescono nel miometrio. La maggior parte dei casi di carcinosarcoma si verificano nelle donne in postmenopausa, con un'età media di 62 anni. I pazienti affetti da carcinosarcoma presentano spesso obesità, diabete mellito e ipertensione arteriosa. Dal 7 al 37% dei pazienti aveva ricevuto in passato radioterapia a fasci esterni nella zona pelvica. Il carcinosarcoma spesso metastatizza alle ovaie, ai linfonodi, ai polmoni, al fegato e si diffonde in tutto il peritoneo. La diffusione è simile a quella del cancro uterino, ma si sviluppa molto più velocemente. Il carcinosarcoma ha un decorso estremamente aggressivo. Le metastasi ai linfonodi pelvici e le cellule tumorali nei lavaggi della cavità addominale vengono rilevate nelle prime fasi della malattia.

Clinica del sarcoma uterino

Il sintomo principale è il sanguinamento uterino di varia durata e intensità. Sono più tipici per i pazienti con sarcoma endometriale, tumore mesodermico misto e carcinosarcoma. Nel leiomiosarcoma questo sintomo è leggermente meno pronunciato e dipende dalla posizione del tumore. Questo è seguito da un sintomo di rapida crescita del tumore (più spesso con leiomiosarcoma) e dolore, espresso in tutti i tipi istologici. Debolezza, perdita di peso, febbre prolungata o febbrile, anemia non associata a forti emorragie sono segni di un processo comune.
I sarcomi metastatizzano per via ematogena e linfogena o invadono organi adiacenti. I leiomiosarcomi nei fibromi crescono più lentamente e metastatizzano più tardi. Il leiomiosarcoma è caratterizzato da metastasi ematogene principalmente ai polmoni, al fegato, alla vagina e alle ossa. I restanti tipi di sarcomi sono caratterizzati da una velocità estremamente rapida di progressione del tumore primario e dalle sue metastasi ai linfonodi, alle ovaie e agli organi distanti. Quando sono colpite le ovaie, il peritoneo parietale e l'omento, si osserva ascite, cioè il decorso ricorda il quadro clinico del cancro uterino.

Diagnosi del sarcoma uterino

La diagnosi precoce dei leiomiosarcomi, spesso associati a fibromi o che si sviluppano in essi, è facilitata da una regolare visita medica dei pazienti con fibromi uterini, in particolare quelli a crescita rapida, nelle donne in pre e postmenopausa. Altri tipi di sarcomi, così come il leiomiosarcoma sottomucoso, possono essere rilevati nelle fasi iniziali mediante esame citologico degli aspirati endometriali nelle donne con disturbi metabolici endocrini e fibromi uterini. Molto spesso, i sarcomi uterini rappresentano un reperto inaspettato nei tumori distanti.
Si consiglia di utilizzare l'isteroscopia o l'isterografia seguita da una biopsia mirata. Per tutti i tipi istologici di sarcomi è obbligatorio l'esame delle vie urinarie (urografia escretoria, renografia con radioisotopi). Per escludere metastasi a distanza, sono necessarie la radiografia degli organi del torace, la tomografia ad ultrasuoni degli organi addominali e dei linfonodi retroperitoneali e, se indicato, la rettoscopia, la cistoscopia e la scintigrafia ossea.

Trattamento del sarcoma uterino

Il trattamento viene effettuato tenendo conto del tipo istologico del tumore e del grado di diffusione del processo (classificazione Figo, come per il cancro del corpo uterino).
Per il leiomiosarcoma, nella prima fase del trattamento, viene eseguita l'estirpazione dell'utero e delle appendici. Quando si esegue un'operazione precedentemente non radicale (il sarcoma è stato rilevato in un nodo fibroma dopo una miomectomia conservativa o un'amputazione sopravaginale dell'utero), è indicata la relaparotomia - estirpazione del moncone cervicale e/o rimozione delle appendici uterine. Quest'ultimo può essere preservato solo nei pazienti in età fertile quando il tumore è localizzato in un nodo miomato. Negli stadi I-II e in presenza di fattori prognostici sfavorevoli (dimensione del tumore superiore a 5 cm, presenza di necrosi nel tumore, numero di mitosi superiore a 15 in 10 campi visivi, invasione profonda del tumore nel miometrio), chemioterapia adiuvante è indicato:
adriamicina: 30 mg/m2 due volte a settimana per 3 settimane, o 60-75 mg/m2 una volta ogni 3 settimane, o 30 mg/m2 IV dai giorni 1 a 3 ogni 3 settimane; farmorubicina: 100 mg/m2 IV una volta ogni 3 settimane. Negli stadi III-IV la terapia farmacologica combinata è più efficace:
L'irradiazione postoperatoria nei pazienti con leiomiosarcoma viene eseguita estremamente raramente (solo con un processo avanzato) a causa della bassa radiosensibilità di questo tumore.
Per il sarcoma stromale endometriale è consigliabile iniziare il trattamento anche con un intervento chirurgico. Lo scopo preferito dell'operazione è l'asportazione estesa dell'utero con appendici. L'ulteriore trattamento dipende dal grado di malignità del tumore. Per il sarcoma endometriale di basso grado, la radioterapia postoperatoria (irradiazione pelvica esterna) è efficace. Viene effettuato anche in presenza di un tumore residuo nella pelvi e in caso di recidive (come nel cancro dell'utero), poiché questo tipo di sarcoma recidiva localmente. Per i tumori con recettori positivi, terapia ormonale adiuvante con gestageni 500 mg IM o per os 2 volte la settimana per lungo tempo. Per il sarcoma stromale endometriale di alto grado è indicato un trattamento complesso: dopo l'intervento chirurgico e la radioterapia, è consigliabile effettuare diversi cicli di chemioterapia secondo lo schema CAP: cisplatino - 100 mg/m2 IV il 1° giorno; doxorubicina: 45-60 mg/m2 IV il giorno 1; ciclofosfamide: 600 mg/m2 IV il 1° giorno. I progestinici sono inefficaci per questo tumore. Nel trattamento del carcinosarcoma allo stadio 1, al 1° stadio si esegue l'asportazione dell'utero con annessi e linfoadenectomia + asportazione del grande omento. Nel periodo postoperatorio viene eseguita l'irradiazione pelvica esterna. Nella fase II è consigliabile eseguire un'estesa estirpazione dell'utero con appendici. Nel periodo postoperatorio: radioterapia combinata. Se vengono identificati fattori prognosticamente sfavorevoli (dimensioni del tumore superiori a 5 cm, variante tumorale eterologa, invasione miometriale profonda), è consigliabile effettuare chemioterapia adiuvante secondo il regime SAR. Negli stadi avanzati, se l’intervento chirurgico non è possibile, vengono utilizzate la radioterapia combinata e la terapia farmacologica combinata. La durata del trattamento (numero di cicli) è determinata dall'effetto ottenuto. L’obiettivo della chemioterapia è ottenere il massimo effetto.

Sopravvivenza, prognosi per il sarcoma uterino

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il leiomiosarcoma è del 20-63%: con un numero di mitosi inferiore a 5 in 10 campi visivi ad alto ingrandimento del microscopio, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 98%, con 5-10 mitosi - 42% , con 10 o più mitosi in 10 campi visivi - 15%. Altri fattori sfavorevoli includono pronunciata atipia del tessuto tumorale, aree di necrosi, emboli tumorali nei vasi, grandi dimensioni del tumore, invasione profonda e diffusione del tumore oltre l'utero. Il leiomiosarcoma in un nodo miomato e l'assenza di invasione indicano una prognosi favorevole.
Il sarcoma stromale endometriale di basso grado ha una prognosi più favorevole. Le recidive si verificano nel 50% dei pazienti, in media 5 anni dopo il trattamento. Con ricadute e metastasi sono possibili remissioni a lungo termine e persino la guarigione. Per il sarcoma stromale endometriale di alto grado, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 25%. In questo caso il numero di mitosi corrisponde a più di 10 in 10 campi visivi.
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il carcinosarcoma è del 20-30%. Nel 10% dei pazienti si osservano ricadute della malattia, in altri casi metastasi a distanza. Il principale fattore prognostico è il grado di diffusione del processo al momento dell'intervento. Allo stadio I, il tasso di sopravvivenza a 2 anni è del 53%, agli stadi II-III (transizione alla cervice, metastasi nella vagina, infiltrati nei parametri) - 8,5% e allo stadio IV (metastasi a distanza) - 0% .

Il sarcoma stromale endometriale è una malattia maligna in cui si forma un tumore sull'endometrio dell'utero. La neoplasia ha determinate caratteristiche e richiede un trattamento immediato.

Cos'è il sarcoma stromale endometriale

Le donne sono più esposte degli uomini a numerose malattie che danneggiano gli organi genitali interni. Uno di questi è il sarcoma stromale endometriale.

La patologia può avere un grado di malignità alto o basso. La prognosi dopo un trattamento tempestivo è favorevole. Ciò è dovuto al fatto che la neoplasia raramente metastatizza ad organi vicini o distanti.

Ma con un alto grado di malignità, la patologia ha un decorso imprevedibile. Le lesioni metastatiche possono essere rilevate già al 3o stadio di sviluppo.

Il tumore è ormonale ed è una formazione rotonda con confini chiari e uniformi. Spesso ha una forma nodulare. È formato dall'endometrio dell'utero, da cui prende il nome.

La malattia viene diagnosticata principalmente nelle donne di età compresa tra 45 e 55 anni. Nelle prime fasi della formazione, una neoplasia viene raramente rilevata, poiché durante questo periodo non vi sono sintomi caratteristici.

Ragioni per lo sviluppo

Gli esperti sono stati in grado di stabilire le possibili cause dello sviluppo di questa malattia attraverso una serie di studi.

Il fattore principale è considerato l'interruzione del sistema endocrino, quando la tiroide o il pancreas iniziano a produrre più o meno ormoni.

Inoltre, le ragioni per lo sviluppo del sarcoma possono essere lesioni agli organi pelvici durante interventi chirurgici, curettage e aborto, studi diagnostici quando viene violata la tecnologia per la loro attuazione.

Gli esperti ritengono che i provocatori della comparsa di formazioni maligne dal tessuto endometriale dell'utero siano condizioni ambientali sfavorevoli nell'area di residenza, anomalie congenite e iperestrogenismo.

Le ragioni possono essere l'irradiazione degli organi pelvici, l'esposizione a sostanze chimiche e tossiche sul corpo e le malattie proliferative.

Sintomi

Il quadro clinico della malattia non appare nelle prime fasi di sviluppo, rendendo difficile la diagnosi.

Man mano che il tumore cresce, compaiono disturbi associati all'attività fisica. Si verificano dopo un rapporto sessuale o un movimento intestinale. Inizialmente sono periodici, ma col tempo diventano permanenti.

Quando la neoplasia raggiunge dimensioni significative, si osserva una secrezione aciclica, che diventa più abbondante durante le mestruazioni. Il ciclo mestruale viene interrotto.

Inoltre, lo stomaco aumenta di dimensioni. Questo sintomo ricorda più l'ascite, ma si verifica a causa della presenza di una grande formazione sull'utero.

Con il sarcoma stromale endometriale appare la leucorrea e ha un odore sgradevole. Sono abbastanza abbondanti e hanno una consistenza acquosa.

Tra i segni generali di patologia, gli esperti identificano l'anemia associata ad un aumento del volume delle mestruazioni e alla comparsa di sanguinamento.

Nel corso del tempo, quando le cellule tumorali penetrano nella linfa e nel sangue, si verifica l'intossicazione del corpo. Si esprime in aumento della temperatura corporea, mal di testa, vertigini, nausea, debolezza e deterioramento del benessere generale.

Se compaiono tali segni, dovresti consultare immediatamente un medico. Non sempre indicano la presenza di sarcoma uterino, ma richiedono un'attenta diagnosi. Molto spesso, il loro aspetto indica l'inizio dello stadio 2 o 3 della malattia.

L'ultimo stadio si manifesta sotto forma di esaurimento del corpo. Appaiono sensazioni dolorose, le condizioni del paziente sono critiche. Ciò è dovuto alla diffusione delle lesioni metastatiche. Penetrano nel fegato, nei polmoni, nel tessuto osseo e nel cervello, interrompendo il funzionamento degli organi.

Allo stadio 4 si osservano anche fratture patologiche di ossa e vertebre, presenza di coaguli di sangue nelle feci e forte dolore alla schiena.

Metodi diagnostici

I sarcomi di vario tipo, compreso l'endometrio, vengono determinati durante una visita ginecologica. Ma è importante che uno specialista stabilisca una diagnosi accurata e determini la natura del corso. Per stabilire le caratteristiche della patologia, vengono prescritte numerose misure diagnostiche.

Ecografia

Gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare la localizzazione del focus del processo patologico e la presenza di cambiamenti necrotici.

Il sarcoma viene diagnosticato quando nel peritoneo si riscontra liquido libero e una formazione nodulare a struttura eterogenea.

Esame radiografico

La radiografia degli organi pelvici viene utilizzata per analizzare e valutare il focus del processo patologico nell'utero. La procedura aiuta a identificare la deformazione dei linfonodi tumorali.

La procedura consente inoltre di determinare la presenza di lesioni metastatiche in organi vicini e distanti.

TC e risonanza magnetica

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono considerati metodi diagnostici altamente informativi grazie alla possibilità di scansione dei tessuti strato per strato.

La risonanza magnetica e la TC consentono di stabilire con precisione la localizzazione del focus del processo patologico e di determinare la condizione dei linfonodi.

Biopsia

Uno specialista non sarà in grado di stabilire una diagnosi accurata senza i risultati di un esame citologico. Il tessuto viene inviato per l'analisi e raccolto attraverso una biopsia con ago sottile.

Ma questo metodo diagnostico per il sarcoma stromale endometriale non è sufficientemente informativo. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali della neoplasia e delle cellule da cui è formata. La citologia spesso fornisce risultati più accurati dopo la rimozione del tumore.

Per determinare lesioni metastatiche in tessuti distanti, lo specialista, oltre all'esame radiografico, prescrive esami delle urine e del sangue, mammografia delle ghiandole mammarie, sigmoidoscopia e scintigrafia. Questi metodi di diagnostica di laboratorio e strumentale consentono di determinare la presenza, il numero e la prevalenza delle lesioni metastatiche.

Trattamento

Quando si diagnostica il sarcoma stromale endometriale dell'utero, il trattamento viene effettuato utilizzando diversi metodi. A seconda dello stadio di sviluppo, uno specialista può utilizzare diversi metodi contemporaneamente per avere un effetto completo sul tumore.

Asportazione chirurgica

L'intervento chirurgico per resecare il tumore viene eseguito nei casi in cui è di dimensioni significative. In questo caso, il chirurgo asporta l'utero, le appendici e altre strutture interessate dal processo patologico.

Se il sarcoma si trova nel corpo dell'utero, le tube di Falloppio e le ovaie vengono rimosse.

Ma nei casi in cui le cellule tumorali si diffondono oltre l’utero, vengono prescritti altri metodi di trattamento prima dell’intervento chirurgico.

Chemioterapia

Il metodo prevede l'uso di speciali farmaci chemioterapici che vengono utilizzati prima e dopo l'intervento chirurgico. In rari casi, questo metodo di trattamento delle malattie maligne è combinato con la radioterapia.

La scelta dei farmaci viene effettuata dal medico in base alle caratteristiche della malattia. Possono distruggere le cellule tumorali e ridurre il rischio di complicanze. Ma dopo aver usato i farmaci si verificano numerosi effetti collaterali.

Radioterapia

Viene prescritto anche prima e dopo l'intervento chirurgico. Ma lo svantaggio del metodo è che le radiazioni radioattive non colpiscono solo le cellule patologicamente alterate. Ha un effetto negativo sui tessuti sani.

Ma la radioterapia può ridurre il rischio di complicanze, distruggere le cellule tumorali e ridurre le dimensioni del tumore.

Terapia ormonale

L'uso di farmaci ormonali è necessario dopo la rimozione degli organi e dei tessuti interessati.

Anche la scelta dei medicinali è strettamente individuale. Ma la terapia ormonale non viene utilizzata come metodo di trattamento principale.

Possibili conseguenze e complicazioni

La complicanza più pericolosa del sarcoma stromale endometriale è la metastasi agli organi vicini e separati.

Le metastasi colpiscono più spesso i linfonodi, il fegato, i reni, il tessuto osseo, i polmoni e il cervello. Di conseguenza, la disfunzione d’organo porta alla morte.

Le donne sperimentano anche infertilità e irregolarità mestruali. Inoltre, nel 45% dei casi si osserva un nuovo sviluppo della malattia. Ecco perché non dovresti rimandare la visita dal medico.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa l’85%. Ma se la malattia viene diagnosticata in una fase avanzata dello sviluppo, la donna dovrebbe essere costantemente in terapia di mantenimento.

L'aspettativa di vita quando il trattamento è iniziato negli stadi 3 o 4 non è di 1 anno. Ciò è dovuto al fatto che le lesioni metastatiche si diffondono abbastanza rapidamente.

Misure di prevenzione

Al fine di ridurre il rischio di sarcoma stromale endometriale, le donne dovrebbero seguire una serie di misure preventive:

1. Rifiutare fumare e bere alcolici.
2. Corretto ed equilibrato mangiare.
3. Sii attivo vita.
4. Escludere aborti e curettage. Durante l'operazione, l'integrità della mucosa uterina viene interrotta, provocando infiammazione e mutazione cellulare.
5. In modo tempestivo trattare malattie infiammatorie e infettive degli organi pelvici.
6. Mantenere regolare sessuale vita con un partner.
7. Eliminare l'esposizione radioattivo radiazioni, esposizione a sostanze chimiche e sostanze tossiche sul corpo.

È anche importante visitare un ginecologo due volte l'anno per un esame preventivo. Solo una diagnosi e un trattamento tempestivi contribuiranno a ridurre il rischio di complicanze.

Il sarcoma stromale endometriale è un tumore maligno localizzato sulla mucosa uterina e costituito da cellule endometriali. La malattia ha 4 fasi di sviluppo, ognuna delle quali è caratterizzata da determinati sintomi.

Se una donna consulta tempestivamente uno specialista e si sottopone a un ciclo di trattamento, la prognosi è favorevole. Ma se c'è una diffusione delle lesioni metastatiche, la morte avviene entro 1 anno. Per ridurre il rischio di sviluppare la malattia, è importante seguire le regole di prevenzione e consultare un medico se compaiono i sintomi.

Il sarcoma uterino è considerato una delle malattie più insidiose nelle donne. La prognosi per la vita con questa malattia varia a seconda dello stadio del processo patologico. Tuttavia, molto spesso è deludente. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni nella fase iniziale è del 47% di tutti i casi. Se rilevato al quarto stadio - solo il 10%. Non è necessario parlare di dinamiche positive anche con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.

Descrizione della malattia

Il sarcoma uterino è una patologia rara ma insidiosa. La neoplasia è formata da elementi indifferenziati dell'endometrio o del miometrio. Il cancro colpisce le donne di tutte le età, comprese le bambine. Si manifesta con sanguinamento ciclico, dolore addominale e malessere generale. Il sarcoma è difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali dello sviluppo. La risposta alla domanda sulla completa guarigione dipende dallo stadio del processo patologico, dall’età del paziente e dal suo stato di salute. Tutte le forme della malattia sono caratterizzate da un alto grado di malignità. Pertanto, sono difficili da trattare.

Forme di sarcoma uterino

A seconda della posizione delle cellule maligne, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• Il leimiosarcoma è il tumore più aggressivo, può raggiungere un diametro di 5 cm e si forma esclusivamente nei tessuti molli del miometrio.
• Il sarcoma stromale endometriale si sviluppa nella struttura connettivale di supporto dell'utero ed è estremamente raro (solo l'1% di tutti i casi di lesioni maligne). Esistono due categorie di tumori: di bassa qualità e indifferenziati. Nel primo caso, la neoplasia è praticamente pericolosa per la vita e progredisce lentamente. accompagnato da cattive condizioni di salute, che influiscono sulle condizioni del paziente.
• Il carcinosarcoma si forma nell'endometrio.

Molte persone confondono due malattie: il sarcoma uterino e il cancro. In realtà, queste sono patologie completamente diverse. I tumori cancerosi sono formati da elementi epiteliali e i sarcomi colpiscono solo il tessuto connettivo.

Cause del cancro

Il sarcoma uterino è una patologia ad eziologia complessa. Gli scienziati hanno proposto diverse versioni per spiegarne l'origine. La maggior parte di loro è fiduciosa che la malattia si sviluppi sotto l'influenza di un intero gruppo di fattori. Questo potrebbe essere un fallimento nel sistema ormonale o numerose lesioni al corpo dell'utero, un intervento chirurgico addominale infruttuoso, un aborto o qualsiasi altro intervento.

La malattia si verifica anche sullo sfondo di problemi di sviluppo embrionale. Un fattore altrettanto pericoloso è la proliferazione patologica del tessuto endometriale. Lo sviluppo della patologia è talvolta causato da una guarigione impropria del sito, dalla rimozione di un polipo o dalla fusione di diverse formazioni. I disturbi neuroendocrini sono un’altra causa di sarcoma. Le cattive abitudini e l’abuso di droghe svolgono un ruolo significativo nei fattori predisponenti. I medici dovrebbero anche diffidare di un’improvvisa cessazione dell’ovulazione.

Chi è a rischio?

I ginecologi cercano di attirare l'attenzione delle donne sulla prevenzione del sarcoma, poiché è estremamente raro curare completamente questa patologia. Innanzitutto è indicato per coloro che rientrano nel cosiddetto gruppo a rischio. Queste sono le donne:

• chi soffre di sindrome dell'ovaio policistico (la malattia provoca uno squilibrio ormonale);
• coloro che soffrono di cancro al seno;
• non hanno mai partorito;
• sopravvissuti alla menopausa tardiva (menopausa dopo i 50 anni).

Un ruolo enorme in questa materia appartiene alla predisposizione ereditaria. Si raccomanda di prestare particolare attenzione alla salute delle donne di età superiore ai 40 anni, ai cui parenti stretti sono state diagnosticate malattie tumorali, compreso il sarcoma uterino.

Sintomi e segni della malattia

Molto spesso il sarcoma è chiamato patologia silenziosa, poiché non ci sono segni evidenti nella fase iniziale dello sviluppo. Le donne non hanno fretta di chiedere aiuto a un medico, percependo il peggioramento delle condizioni come stress o malattie meno gravi. Anche negli stadi più avanzati il ​​sarcoma può non manifestare i sintomi caratteristici, continuando ad aumentare di dimensioni o mascherandosi da fibromi.

Con il progredire della malattia e a seconda della sede specifica del processo patologico, si osservano irregolarità mestruali. Le donne lamentano dolore al basso ventre, abbondanti secrezioni con odore putrido. Anche l'appetito scompare, la pelle acquisisce una tinta giallastra. I cambiamenti sono chiaramente visibili negli esami del sangue.

Le manifestazioni tardive del sarcoma portano ad anemia, debolezza costante e ascite. Come risultato della metastasi, la pleurite si sviluppa nei polmoni e l'ittero nel fegato. La penetrazione delle cellule maligne nella colonna vertebrale è accompagnata dalla comparsa di dolore nelle sue varie parti.

Spesso, durante una visita ginecologica a scopo preventivo, i medici diagnosticano il “sarcoma uterino”. I segni che indicano l'inizio di un processo patologico possono essere assenti. Una tale coincidenza di circostanze è considerata un successo, poiché un trattamento tempestivo aumenta notevolmente le possibilità di un risultato positivo. I ginecologi ci ricordano regolarmente l'importanza degli esami periodici delle donne dopo i 40 anni, soprattutto prima dell'inizio della menopausa.

Fasi dello sviluppo del sarcoma

La malattia è caratterizzata da uno sviluppo lento.

• Nella fase iniziale, il sarcoma è un piccolo tumore. Può essere limitato allo strato mucoso o muscolare.
• Nella seconda fase, il tumore aumenta di dimensioni, ma non si estende oltre il corpo dell'utero. Si verifica anche un'infiltrazione parziale dell'organo.
• Nella terza fase, il tumore cresce nel corpo dell’utero, ma rimane nella pelvi. Talvolta si osservano metastasi alle ovaie e ai linfonodi regionali. In questa fase, la malattia del sarcoma uterino inizia a manifestarsi con sintomi caratteristici, se fino a quel momento erano assenti.
• La quarta fase è il periodo di formazione delle metastasi. Le lesioni secondarie si diffondono a qualsiasi sistema di organi interni, colpendo i polmoni e il midollo osseo.

Metodi diagnostici

L’individuazione del sarcoma nelle fasi iniziali è spesso difficile a causa della mancanza di sintomi evidenti. Alla consultazione iniziale con un ginecologo, vengono chiariti l'anamnesi e i dati correlati sui casi di patologie tumorali in parenti stretti. Una visita ginecologica può rivelare cambiamenti nel colore della cervice e rilevare segni di neoplasia. Quindi vengono prescritti una serie di test di laboratorio e hardware (esame del sangue, TC, risonanza magnetica, isteroscopia ed ecografia degli organi interni).

La diagnosi differenziale del sarcoma uterino consente di escludere malattie con un quadro clinico simile. Questi includono formazioni genitali e polipi endometriali. La conferma della diagnosi finale è impossibile senza una biopsia. Durante questa procedura, il tessuto tumorale viene esaminato in laboratorio.

Metastasi nel sarcoma

La neoplasia può diffondere metastasi insieme al flusso sanguigno e crescere negli organi adiacenti. Come avviene il processo di diffusione degli elementi maligni? Il sarcoma rilascia le sue particelle nel sangue, da dove penetrano nel sistema respiratorio e scheletrico e nei genitali esterni. In questo caso, molto spesso la lesione colpisce il lato sinistro dei polmoni. Le cellule maligne spesso penetrano nelle appendici. Questa complicazione di solito si verifica con una diagnosi di sarcoma endometriale dell'utero. Le metastasi migrano rapidamente in tutto il corpo, causando una morte rapida.

Opzioni di trattamento

Nella pratica medica vengono utilizzati diversi metodi di trattamento del sarcoma uterino. Molto spesso, ai pazienti viene offerta un’opzione combinata, che comprende intervento chirurgico e chemioradioterapia. L'operazione viene eseguita solo nelle fasi iniziali del processo patologico. Ti consente di determinare lo stadio della malattia e rimuovere il tumore. L’entità dell’intervento dipende dalla posizione del tumore e dalle sue dimensioni. Nel migliore dei casi, l'utero e le appendici vengono rimossi e nel peggiore dei casi vengono rimossi tutti gli organi adiacenti. Nei casi avanzati, il solo intervento chirurgico non sarà sufficiente. Per quanto riguarda la questione della radioterapia, oggi è una delle opzioni più efficaci per combattere la malattia del sarcoma uterino. Anche in questo caso la prognosi potrebbe essere deludente. È prescritto per distruggere le cellule tumorali sparse.

Chemioterapia

I cicli di chemioterapia per il sarcoma uterino prevedono l'uso di antracicline (Idarubicina, Doscorubicina, Epirubicina). Questi sono i cosiddetti Attualmente gli esperti stanno studiando attivamente gli effetti del farmaco "Ifosfamide", il suo utilizzo sia in monoterapia che in combinazione con altri farmaci. Con la chemioterapia si osserva una dinamica positiva nel 30% dei pazienti.

L'uso del trattamento combinato è molto più efficace, ma presenta una serie di effetti collaterali. Si osservano dinamiche positive dalla terapia di combinazione con Docetaxel e Gemcitabina. Di solito viene riutilizzato per le ricadute.

Quali altri farmaci vengono utilizzati per la diagnosi del sarcoma uterino? Il trattamento con farmaci ormonali è giustificato solo se il grado di malignità della neoplasia è basso.

Previsione

Qual è la prognosi per il sarcoma uterino? Le foto dei pazienti che sono riusciti a sopravvivere a questa malattia insidiosa ispirano speranza. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'esito della patologia è sfavorevole e la probabilità di recidiva è elevata. Cosa dicono le statistiche a riguardo?

Se il tumore viene diagnosticato tempestivamente e viene eseguito un intervento chirurgico, la probabilità di recidiva è del 65%. Se il sarcoma viene rilevato nelle fasi avanzate, le probabilità di ri-sviluppo del processo patologico sono del 90%. Di norma, l'aspettativa di vita del paziente dopo l'intervento chirurgico è di 2 anni. Le statistiche confermano che la sopravvivenza a cinque anni dopo il trattamento del sarcoma è osservata solo nel 40% dei casi.

A seconda dello stadio della malattia, questa immagine potrebbe assomigliare a questa:

• prima fase - 47%;
• seconda fase - 44%;
• terza fase - 40%;
• quarta fase - 10%.

Tuttavia, questi sono solo i dati di uno studio durante il quale gli scienziati hanno registrato casi di risultati favorevoli dopo il trattamento del sarcoma uterino. È difficile dire quanto vivono i pazienti con questa diagnosi. Per rispondere a questa domanda è necessario conoscere lo stadio della malattia, il trattamento effettuato e i casi di recidiva. Solo quei sarcomi formati da nodi fibromatosi sono caratterizzati da un decorso favorevole. E in questo caso sono necessari diagnosi e trattamento tempestivi.

Misure di prevenzione

Come prevenire lo sviluppo di questa pericolosa malattia? Prima di tutto, gli esperti raccomandano una visita ginecologica annuale. È necessario seguire le indicazioni del medico anche quando si trattano le malattie “femminili”, soprattutto quelle legate agli squilibri ormonali. Un ruolo speciale nella prevenzione è dato alla questione della gravidanza. I medici sconsigliano di ritardare la pianificazione del bambino. Se per qualche motivo non vuoi assumere il ruolo di madre, dovresti usare la contraccezione ed evitare l'aborto. È impossibile non menzionare una corretta alimentazione. La dieta dovrebbe consistere principalmente di frutta e verdura fresca. È meglio limitare la quantità di grassi animali. Abbandona le cattive abitudini, trascorri più tempo all'aria aperta e fai sport.

Conclusione

L'attenzione di scienziati e medici è ancora attratta da una malattia così rara come il sarcoma uterino. La prognosi per la vita con questa malattia è impossibile da prevedere. Sebbene il sarcoma sia una malattia rara, è incluso nell'elenco delle neoplasie maligne aggressive. Anche con un trattamento tempestivo e competente, non si può sperare in dinamiche positive. La patologia può verificarsi nelle donne di tutte le età. Se compaiono sintomi o disturbi atipici, è necessario consultare un medico. È ancora meglio sottoporsi a esami preventivi annuali. Essere sano!

Il sarcoma endometriale stromale è uno dei tumori maligni che colpisce più raramente l'utero. Presente nel sistema riproduttivo femminile, rappresenta un pericolo estremo per la salute e presenta differenze significative rispetto ad altri processi tumorali nell'utero. Le differenze sono determinate nelle fasi di sviluppo, così come nei metodi utilizzati per trattare questi cambiamenti patologici. È stato notato che la formazione del sarcoma è facilitata dalle sedute di radioterapia utilizzate nel trattamento dei processi patologici che si verificano nella pelvi.

Il sarcoma può avere diversi tipi, i più comuni includono il leiomiosarcoma e il carcinosarcoma dell'utero, che si verificano nell'80% dei casi, e il sarcoma endometriale stromale, che si sviluppa con una frequenza fino al 15%. Solo che il sarcoma e l'angiosarcoma, che possono iniziare a svilupparsi anche nell'utero, sono meno comuni e si riscontrano estremamente raramente, non più del 5% del totale. Lo sviluppo del sarcoma endometriale stromale viene diagnosticato più spesso nelle donne che entrano in menopausa e nelle quali la prognosi per il decorso della malattia è più favorevole. Ma una malattia simile può verificarsi anche nelle donne sotto i 43 anni e nelle donne in postmenopausa. Il rischio di sviluppare un tumore durante il periodo postmenopausale aumenta più volte, soprattutto se si nota un rapido ingrossamento dell'utero.

Cause della malattia

Le ragioni per lo sviluppo dei processi tumorali in una donna possono essere diverse. I casi più comuni sono i seguenti:

Sintomi della malattia

Sebbene i tipi di sarcoma uterino presentino differenze significative, esistono tuttavia sintomi comuni a tutti i tipi di tumori di questa malattia:

• un aumento delle dimensioni dell'utero, dolore dovuto alla pressione sugli organi pelvici situati nelle vicinanze;
• secrezione mista a sangue che appare tra le mestruazioni o la postmenopausa.

L'insidiosità della malattia è che a volte può non mostrare sintomi e procedere di nascosto.

Fasi della malattia

Il decorso stromale endometriale del processo tumorale non ha una prognosi molto favorevole, soprattutto nel caso di uno stadio avanzato di sviluppo. Tuttavia, è possibile ottenere un certo successo se il trattamento viene applicato in tempo e utilizzando la tecnica corretta. Quando si verifica il sarcoma uterino, ci sono 4 stadi comuni a tutti i tipi di tumore:

1. Il tumore si forma nel corpo dell'utero e non si diffonde oltre i suoi confini.
2. Man mano che le cellule tumorali crescono, penetrano negli strati dell’endometrio o del miometrio. Il tumore cresce fino alla cervice e si diffonde in tutto l'utero, ma senza penetrare oltre i suoi confini.
3. Il tumore ingrandito è parzialmente localizzato nella pelvi. Lo strato parametrico è interessato e compaiono metastasi nelle appendici e viene rilevata anche la presenza di metastasi nella vagina e nei linfonodi vicini.
4. La formazione del tumore avviene non solo nell'area pelvica, ma anche oltre. Formazione di metastasi in varie parti distanti del corpo.

Esame e diagnosi

La diagnosi del sarcoma endometriale stromale viene effettuata utilizzando un metodo bimanuale che esamina i cambiamenti nella dimensione dell'utero. Possono essere utilizzati anche il curettage diagnostico per ottenere materiale per la ricerca, la biopsia mediante isteroscopia e la biopsia aspirativa della mucosa endometriale. Un caso frequente di rilevamento della patologia si verifica in una donna durante un intervento chirurgico per rimuovere un sospetto fibroma. All'esame, la dimensione dell'utero aumenta e la sua cavità è piena di tessuto tumorale di colore giallastro o grigio chiaro. La cavità uterina è interessata da emorragie e aree di necrosi.

L'ecografia viene utilizzata come metodo per diagnosticare il sarcoma uterino, che può essere utilizzato per determinare deviazioni nella dimensione dell'utero, controllarne i dati ecostrutturali, i confini del contorno e i disturbi nella struttura dell'endometrio. La diagnosi mediante TC e MRI può rilevare la presenza di metastasi in altri organi di una donna. Come studi aggiuntivi per la diagnosi finale, possono essere prescritti irrigoscopia, cistoscopia, sigmoidoscopia e tecniche simili.

Prognosi e opzioni di trattamento

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