Alegerea unui suport de ac potrivit este punct important operare de înaltă calitate. Comoditatea este principalul lucru care ghidează chirurgul atunci când alege un instrument medical. În prezent, există mai mult de 30 de modele de suporturi pentru ace care asigură cusăturile țesăturilor în interior conditii diferite. La selectare tipul dorit Suportul de ac trebuie ghidat de dimensiunea acului și de caracteristicile intervenției. Se formează mâna chirurgului împreună cu suportul pentru ac design complex a efectua acțiuni mare precizie. De aceea este atât de important să ții în mână un instrument de înaltă calitate și convenabil.

Suport pentru ac- Asta instrument chirurgical, care este folosit pentru a trece prin țesut la sutură.

Suporturile de ace trebuie să respecte cu strictețe cerințele pentru ele:

• Fiabilitatea fixării acului în partea de lucru a instrumentului
• Ușor de prins și eliberat acul
• Asigurarea plasării precise a acului în toate etapele suturii
• Evitarea „efectului de tocare” la fixarea acului
• Versatilitate la îmbinarea țesăturilor cu proprietăți diferite
• Design armonios, care previne apariția unui efect de „levier”.
• Capacitatea de a conecta marginile rănii nu numai la suprafață, ci și în adâncimea rănii cu același instrument
• Poziție sigură în mâna chirurgului
• Respectarea deplină a tuturor cerințelor ergonomice
• Menținerea proprietăților de performanță pentru o lungă perioadă de timp

În conformitate cu caracteristicile de proiectare, capetele de lucru ale suportului de ac trebuie să fie scurte, masive și cu capete tocite. Tăieturile pe ele pot fi sub formă de caneluri longitudinale, crestături transversale sau în formă de cruce. Crestăturile pot fi înlocuite cu un strat „diamant”, care se aplică sub formă de monostrat.

Părțile de lucru ale suportului de ac se numesc ramuri. Designul lor poate fi fie solid, fie sub formă de piese detașabile din aliaje moi. O încuietoare specială, clichetul, fixează mânerele suporturilor de ac într-o poziție dată. Unele tipuri de suporturi pentru ace nu au o astfel de blocare, iar mânerele sunt ținute cu degetele închise. Suporturile de ace fără blocare sunt utilizate atunci când se lucrează cu ace atraumatice. Pentru a efectua manipulările necesare, două mânere se termină de obicei cu inele.

Cele mai multe modele de suport pentru ac sunt de formă ovală și au aceiași parametri. Exista si modele in care inelul pt degetul mare Are dimensiuni mai mari, iar mânerul este ceva mai scurt.

Poziția suportului de ac standard în mâna chirurgului ar trebui să fie după cum urmează:

• falangele degetelor 1 și 4 sunt introduse în inelele suportului de ac;
• vârful celui de-al doilea deget fixează un loc lângă axa mânerelor care se intersectează.

Se pare că degetele formează o formă de triunghi. Nu se recomandă trecerea falangelor de unghii ale primului și celui de-al doilea deget în inelele suportului de ac, deoarece axa de rotație va trece prin capetele degetelor, drept urmare poziția suportului de ac va fi instabil.

În practică, sunt utilizate diferite dimensiuni de suporturi de ac, în funcție de zona de intervenție chirurgicală. De exemplu, un suport de ac microchirurgical diferă de unul convențional prin prezența suprafeței și dimensiunii arcului. suprafata de lucru, a cărui lungime nu depășește 1 cm și lățime - 1 mm. Suportul pentru ac vascular este utilizat pentru aplicarea unei suturi vasculare. Lungimea sa totală este de aproximativ 100-200 mm, iar lățimea este de 1-1,5 mm.

După cum puteți vedea, există multe opțiuni pentru suporturile de ace, diferite ca structură și domeniul de aplicare. Principalele sunt suporturile pentru ace de la Hegar, Mathieu, Troyanov, Barraquer și Codivilla.

Suport ac Hegar- suport clasic pentru ac drept. Are lungimi și lățimi diferite de mânere, precum și crestături diferite pe fălci. Suporturile pentru ace Hegar sunt adesea folosite cu mânere de diferite lungimi.

Suport ac Codivilla folosit pentru a ține acele drepte chirurgicale la suturarea tendoanelor. Are o îndoire complexă într-unul dintre mânere, ceea ce mărește ușurința în manipularea instrumentului.

Suport pentru ac Barraquera utilizat în microchirurgia oculară. Se distinge prin prezența unor adâncituri semisferice la capetele suprafețelor interne ale fălcilor, datorită cărora acul este ținut în orice unghi față de axă.

Suport pentru ac Zand servește la ținerea acelor chirurgicale pentru ochi la aplicarea suturilor. Este o combinație de pensetă și o clemă, cu o falcă a instrumentului fiind comună acestora.

Suportul pentru ac Langenbeck este un suport pentru ac cu plăci de plumb pe fălcile de lucru, care asigură o fixare mai fiabilă a acului.

Suport ac Mathieu folosit pentru a ține un ac chirurgical în timpul suturii. Este echipat cu mânere elastice și un blocare cu clichet, care se deschide atunci când mânerul este comprimat în continuare.

Suport pentru ac Troyanova servește la ținerea acelor chirurgicale la sutură. Clichetul de blocare este situat la capătul mânerelor, astfel încât acesta poate fi desfășurat cu degetul în V al mâinii.

Suporturile de ace Troyanov și Mathieu au un astfel de design de mânere, a căror fixare se realizează prin strângerea degetelor mâinii. În acest caz, dispozitivul de blocare se sprijină pe palmă, ceea ce nu exclude posibilitatea deteriorării mănușilor chirurgicale și chiar a palmei chirurgului. Astfel de dezavantaje fac dificilă utilizarea acestor suporturi de ace în chirurgie.

Astfel, alegerea unui suport pentru ac este în mare măsură determinată de dimensiunea acului și de caracteristicile intervenției. Cu cât operația este mai delicată și mai complexă din punct de vedere tehnic, cu atât mai elegant ar trebui să fie suportul pentru ac. Cu cât acul este mai mic, cu atât suportul pentru ac ar trebui să aibă mai mic. Suportul pentru ac este o extensie a mâinii chirurgului, astfel încât un suport pentru ac de înaltă calitate va crește șansele unui rezultat de succes al operației și va reduce probabilitatea complicațiilor.

Cuprinsul temei „Tehnica operatorie. Instrumente chirurgicale.”:
1. Tehnica operativă. Separarea țesuturilor. Metode de separare a țesuturilor. Opriți sângerarea. Oprirea temporară a sângerării. Oprirea finală a sângerării.
2. Instrumente chirurgicale. Clasificarea instrumentelor chirurgicale. Instrumente de uz general în chirurgie.
3. Instrumente pentru separarea țesuturilor moi în chirurgie. Scalpel. Cuțite chirurgicale.
4. Foarfece chirurgicale. Foarfece chirurgicale. Tipuri de foarfece. Cum să ții foarfecele chirurgicale în mâini?
5. Instrumente auxiliare. Pensetă. Tipuri de pensete. Cum să ții penseta în mâini?
6. Cârlige pentru plăci (Farabefa). Cârlige zimțate Volkmann (tocite și ascuțite). Cum să ții cârlige în mâini?
7. Sonda este canelată. Sondă canelată. Ac de ligatură Deschamps. Cum să țineți sonda canelată și acul deshan în mâini?
8. Pensă dreaptă. Forcepsul este curbat. Cleme hemostatice. Cum să ții forcepsul și clemele hemostatice în mâini?
9. Instrumente pentru conectarea țesuturilor moi. Ace chirurgicale. Ace chirurgicale. Tipuri de ace Clasificarea acelor chirurgicale.
10.

Suport pentru ac. Suporturi pentru ace Hegar. Înfilarea unui ac chirurgical. Cum să ții un suport pentru ac Hegar în mâini?

Scopul suportului de ac Hegar: fixarea acului pentru ușurința suturii și împiedicarea degetelor să atingă țesutul.

Dispozitiv de suport pentru ac Hegar: similar ca design cu clemele hemostatice, dar au fălci mai masive și mai scurte, pe suprafața cărora se aplică mici tăieturi intersectate pentru a crește frecarea între ac și fălci și pentru a fixa ferm acul (Fig. 2.14).

Orez. 2.14. Suport ac Hegar.

Înfilarea unui ac chirurgical.

Pregătirea instrumentului pentru lucru:

1. Prindeți acul cu fălcile suportului pentru ac la o distanță de 2-3 mm de vârful său - cu partea cea mai îngustă a fălcilor (prinderea acului cu partea mai largă a suportului de ac, mai aproape de șurub, poate duce la ruperea acului). În acest caz, 2/3 din lungimea acului de la vârf ar trebui să fie liberă și situată în stânga suportului pentru ac (pentru dreptaci), vârful acului trebuie îndreptat către încărcător.

2. Pentru a trece firul de sutură în ac, capătul lung al firului este prins într-un pumn împreună cu mânere suport pentru ac mana de lucru, iar cu celălalt îi trag capătul scurt de-a lungul instrumentului, îl trec în spatele acului din stânga acestuia și, folosind acul ca opritor, trage firul în dreapta suportului pentru ac și îl aduc la tăietură. mijlocul ochiului. Folosind un fir întins strâns, apăsați pe arcul ochiului: firul va separa pereții ochiului și va trece automat în el. Capetele firului sunt îndreptate și unite între ele. Un capăt al ligaturii trebuie să fie de 3 ori mai lung decât celălalt (Fig. 2.15).

Cum să ții un suport pentru ac Hegar în mâini?

Poziția suportului de ac Hegar în mână:

Suport pentru ac prindeți pumnul împreună cu capătul lung al ligaturii (dacă chirurgul lucrează cu un asistent, capătul lung al ligaturii este apucat de asistent), al doilea deget este plasat de-a lungul fălcilor instrumentului și fixat de șurub sau maxilar. Primul deget este în partea de sus. Pe de altă parte, chirurgul ține penseta (chirurgicală pentru piele, anatomică pentru alte țesuturi), fixând țesutul care este cusut sau ținând acul.

Suport pentru ac- un instrument chirurgical conceput pentru a trece un ac chirurgical prin țesut la sutură.

Cerințe pentru suporturile de ac

1. Asigurarea preciziei acului în toate etapele de sutură.

2. Fiabilitatea fixării acului în partea de lucru a instrumentului.

3. Ușor de apucat și de eliberat acul.

4. Fără „efect de tocare” la fixarea acului.

5. Versatilitate atunci când este necesară conectarea țesăturilor cu proprietăți diferite.

6. Stabilitatea poziției în mâna chirurgului.

7. Respectarea cerințelor ergonomice.

8. Păstrarea proprietăților operaționale de către suprafețele de lucru pentru o lungă perioadă de timp.

9. Capacitatea de a conecta marginile rănii nu numai la suprafață, ci și în adâncimea rănii cu același instrument.

10. Design echilibrat, eliminând apariția unui efect de „levier”.

Caracteristici de design suporturi de ace

Elementele de proiectare ale suportului de ac sunt prezentate în Fig. 50.

Capetele de lucru ale suportului de ac sunt de obicei scurte, masive și cu capete tocite.

Tăierea lor se poate face în următoarele moduri:

- caneluri longitudinale (un canal central sau mai multe caneluri paralele);
- crestături transversale - mici sau adânci;
- crestături în formă de cruce (Fig. 51).

Orez. 50. Elemente care alcătuiesc structura port-acului (după: Instrumentele Medicon, 1986):
1 — capete de lucru cu filet de fixare; 2 - blocare; 3 — mânere; 4 — inele pentru fixarea suportului de ac în mână; 5 - clichet.

Orez. 51. Variante de crestături pe suprafețele de lucru ale suporturilor de ac (conform: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Sutura chirurgicală, 2002):
1 - canelura longitudinala; 2 - crestături transversale; 3 - crestături în formă de cruce.

Un strat abraziv („diamant”) poate înlocui crestăturile. Se aplică ca monostrat.

Designul părților de lucru (ramurilor) suporturilor de ac poate fi dintr-o singură piesă. Cu toate acestea, în unele cazuri, suprafețele lor de lucru sunt realizate sub formă de piese detașabile (înlocuibile) din aliaje moi. Mânerele suporturilor de ace pot fi fixate într-o poziție dată cu un încuietoare (închizătură). În unele cazuri, suportul pentru ac nu are încuietoare - mânerele suportului pentru ac sunt ținute cu degetele închise. Astfel de suporturi de ace fără blocare sunt de obicei utilizate atunci când se lucrează cu ace atraumatice. Acest lucru asigură ușurința efortului, precizia acțiunii, poziția stabilă a acului fără deformare. Pentru a efectua manipulările necesare, ambele mânere ale suportului de ac se termină de obicei cu inele.

În majoritatea modelelor de suporturi de ac, inelele au o formă ovală și aceiași parametri. Cu toate acestea, la unele modele inelul pentru degetul mare este mai mare, iar mânerul corespunzător este puțin mai scurt.

Reguli de utilizare a suporturilor de ac

Poziția corectă a unui suport de ac standard în mâna chirurgului ar trebui să fie după cum urmează:

— falangele distale ale primului, respectiv al patrulea deget sunt introduse în inelele suportului de ac;
- locul de lângă axa mânerelor de încrucișare se fixează cu vârful celui de-al doilea deget.

Astfel, degetele mâinii formează o figură în formă de triunghi, asigurând o poziție stabilă a instrumentului în mână (Fig. 52).

Orez. 52. Poziția corectă a suportului de ac în mâna chirurgului (conform: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Sutura chirurgicală, 2002).

Fixarea mânerelor suportului de ac în palmă cu degetele strânse duce la faptul că trebuie să schimbați de mai multe ori poziția mâinii și a instrumentului în timp ce faceți o cusătură. La un moment dat, poziția necontrolată a acului fixat în suportul acului poate duce la deteriorarea iatrogeană de către vârful acestuia a unuia dintre elementele fasciculului neurovascular.

Designul mânerelor pentru suport de ac de Mathieu și Troyanov este astfel încât acestea să fie fixate prin strângerea degetelor. Blocarea instrumentului se sprijină pe palmă, ceea ce este o condiție prealabilă pentru o posibilă deteriorare a mănușilor chirurgicale și a palmei chirurgului. Aceste dezavantaje fac dificilă utilizarea acestor suporturi de ace în chirurgia modernă (Fig. 53).

Orez. 53. Suport ac Mathieu (din: Instrumente Medicon, 1986).

În practică, sunt folosite cel mai des suporturile de ace Hegar cu mânere de diferite lungimi. Efectuarea acțiunilor în cavitatea pelviană folosind așa-numitele suporturi de ace Hegar „ginecologice” de lungime considerabilă necesită o pregătire specială. Această nevoie este legată de educație designul pârghieiși abaterea pronunțată a fălcilor instrumentului cu o amplitudine mică a mișcărilor mânerelor. Antrenamentul special pe termen lung vă permite să corectați această deficiență (Fig. 54).

În unele cazuri, în fața suprafețelor de fixare ale suportului de ac există margini tăietoare, permițându-le să fie folosite pentru a intersecta firele (suport ac Olier-Hegar).

Orez. 54. Suport ac Hegar (după: Medicon Instruments, 1986 [/]).

O condiție prealabilă pentru fixarea corectă a acului este poziția acestuia lângă vârful suportului de ac (la marginea treimii distale și mijlocii ale capetelor de lucru).

Plasarea acului între suprafețele de lucru în apropierea reticulei capetelor suportului de ac va duce inevitabil la distrugerea acestuia datorită dezvoltării unui efect de „tocare”. În plus, este posibilă deteriorarea unuia dintre capetele suportului de ac, deoarece forța aplicată de pârghia creată poate depăși marja de siguranță a designului sculei. Fixarea acului în cealaltă poziție extremă - direct la vârful suportului de ac - este însoțită de poziția instabilă a acestuia - alunecarea afară (Fig. 55).

Când perforați țesuturile cu un ac, suportul pentru ac trebuie fixat cu mâna făcând o tranziție consistentă de la pronație la supinație. Când scoateți acul din țesut, suportul pentru ac este apucat cu mâna în poziție pronată. Acest lucru permite trecerea ochiului acului prin partea finală a canalului plăgii format de acesta în conformitate exactă cu forma îndoirii acului, dăunând minim țesutul.

Orez. 55. Poziția acului în vârful suportului de ac (conform: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - corect - lângă vârful suportului de ac; b - incorect - in apropierea axei cu posibila spargere a suportului de ac; c - incorect - cu posibilitatea dezvoltării unui efect de „tocare”; d - poziția instabilă a acului, fixată în imediata apropiere a vârfului suportului de ac (suportul de ac este încărcat pentru mâna stângă).

Pentru ușurința lucrului adânc în rană, capetele de lucru ale suportului de ac pot fi îndoite într-un unghi, iar mânerele sunt uneori în formă de baionetă (Fig. 56).

Încuietorile pot fi folosite pentru a fixa mânerele într-o anumită poziție. desene originale(Figura 57) Caracteristicile de proiectare ale suporturilor de ac microchirurgicale

Suportul pentru ac microchirurgical are următoarele caracteristici distinctive:

1. Suprafețele netede ale pieselor de lucru.

2. Dispozitivele cu arc de întoarcere la capete.

3. Zone de sprijin pe mânere (Fig. 58).

4. Pentru o fixare fiabilă, vârfurile de lucru ale suportului de ac pot fi îndoite de-a lungul planului. Reguli pentru lucrul cu un suport de ac microchirurgical:

Orez. 56. Suporturi de ace pentru cusătura țesutului adânc în rană (conform: Medicon Instruments, 1986):
a — suport de ac Kliner curbat; b - suport de ac Finochetto curbat.

Orez. 57. Suporturi de ace cu „blocare cu cârlig” (conform: Medicon Instruments, 1986):
a - suport de ac cu „blocare cârlig” Arruga; b - suport pentru ac cu un „blocator cu cârlig” Potts-Smith.

Orez. 58. Suport de ac Microsurgical Jacobson (conform: Medicon Instruments, 1986).

1. Suportul pentru ac microchirurgical fără blocare este ținut în poziția „arc” sau „pen”. Acest lucru îmbunătățește semnificativ precizia plasării acului.

2. Atunci când se efectuează mișcări deosebit de precise cu un suport de ac microchirurgical, antebrațele chirurgului trebuie să se sprijine pe cotiere.

3. În timpul lucrului, trebuie să monitorizați constant curățenia suprafețelor de lucru și, dacă este necesar, să le ștergeți.

G. M. Semenov
Instrumente chirurgicale moderne

Puțini oameni au auzit sintagma „portător de ac de Hegara (Hegara)”, doar cei care sunt destul de familiarizați cu medicina, sau mai bine zis, cu chirurgia. Dar omul de rând este interesat și să afle ce înseamnă aceste cuvinte.

Familie - instrumente chirurgicale

Însuși numele obiectului indică faptul că acesta este destinat să țină un ac, dar acesta Dacă te uiți la suportul de ac Hegar din fotografie, devine clar că acest articol aparține instrumentelor medicale chirurgicale.

Pentru ce și din ce?

Chirurgia este o ramură specială a medicinei. Toate obiectele și instrumentele folosite în activitatea chirurgilor trebuie să fie funcționale, sterile și ușor de utilizat. Suportul de ac Hegara, sau Mathieu, sau Troyanova sau Castroviejo este destinat să țină acul atunci când se aplică suturile chirurgicale necesare, ceea ce înseamnă că cerințele pentru acest instrument trebuie respectate foarte strict. De-a lungul secolelor de dezvoltare a chirurgiei, medicii au dezvoltat mai multe modele de astfel de instrumente chirurgicale. Ele diferă în unele caracteristici ale diferitelor sale părți.

Multe companii globale implicate în producția de echipamente și instrumente medicale produc, de asemenea, instrumente chirurgicale, cum ar fiSuport pentru ac Mayo-Hegar. Pentru sterilizarea absolută, cel mai convenabil este să folosiți materiale care nu își pierd calitățile la autoclavare, iradiere sau tratare cu dezinfectanți. Prin urmare, instrumentele chirurgicale sunt fabricate în principal din înaltă calitate oţel inoxidabil scopuri medicale.

Cum ar trebui să fie suportul pentru ac?

Suportul pentru ac Hegar are mai multe variante care vă permit să utilizați acest tip instrument medical pentru diverse intervenții chirurgicale. Dar orice ar fi, calitatea lui trebuie să fie impecabilă. Ce cerințe impun chirurgii unui astfel de instrument?

• precizie absolută în cursa acului în toate etapele de lucru;
• algoritm simplu pentru captarea și eliberarea acului;
• acul din fălci (părțile de lucru ale suportului de ac) trebuie să fie bine fixat;
• confortabil, munca eficienta pe diverse țesături;
• ergonomia și stabilitatea instrumentului;
• siguranța acului în timpul funcționării, ca urmare a absenței „efectului de tăiere al fălcilor”;
• funcționare pe termen lung, păstrând toate calitățile de lucru;
• design echilibrat, eliminând apariția unui efect de „levier” și ruperea țesuturilor conectate.

Tipuri de suporturi pentru ace

Suportul pentru ac Hegar este un instrument care ajută chirurgul la sutura. Vă permite să lucrați țesături diferiteși organe, atât pe suprafața corpului, cât și în zonele interne, de exemplu, în ginecologie. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că un astfel de instrument chirurgical este disponibil în mai multe versiuni. De exemplu, suport pentru ac Olsen Gegara(Olsen Hegara) are foarfece speciale pe fălci concepute pentru a tăia firul de lucru.

De asemenea, instrumentul chirurgului pentru sutura poate avea mânere lungi sau scurte, diferite reliefuri pe maxilare - plasă sau crestături înclinate, o canelură longitudinală, un monostrat abraziv. În unele forme de suporturi de ac, fălcile sunt realizate din părți detașabile din aliaje moi. Acul din părțile de lucru ale suportului de ac trebuie să fie corect fixat - în mijlocul fălcilor, pentru a preveni deteriorarea țesuturilor din cauza unei poziții instabile a acului în timpul funcționării sau din cauza spargerii acului în sine ca urmare a „efect de tocare”.

De asemenea, instrumentul de sutură al chirurgului poate avea o blocare specială - un clichet, care vă permite să fixați poziția specificată a mânerelor și fălcilor. Suporturile pentru ace fără clichet sunt adesea folosite pentru a în designul său, suportul pentru ac Hegar amintește oarecum de foarfecele obișnuite de birou sau de uz casnic și, la fel ca foarfecele, de multe ori tipurile sale sunt echipate cu inele la capete pentru o plasare convenabilă și o fixare fiabilă. în mâna chirurgului. Mai mult, în unele cazuri se execută inelul pentru degetul mare dimensiune mai mare decât cel vecin.

Un chirurg folosește un număr mare de instrumente - principale sau auxiliare - în munca sa. Trebuie să fie întotdeauna de înaltă calitate și să îndeplinească cerințele de siguranță. suport pentru ac Hegar - varianta clasica acest tip de instrument chirurgical conceput pentru a ține un ac fără a vă atinge mâinile în timpul suturii.