Sarcoma endometrial. O que é sarcoma endometrial estromal?

O sarcoma estromal endometrial de baixo grau ocorre predominantemente em mulheres na pré-menopausa e é muito menos comum em mulheres mais jovens. Clinicamente, o sarcoma estromal endometrial se manifesta como sangramento ou aumento da menorragia. Ao mesmo tempo, o útero aumenta de tamanho. O tumor tem formato polipóide, os limites não são claros, a consistência é macia e a cor é marrom escura. O sarcoma estromal endometrial geralmente tende a crescer invasivamente no miométrio ou está localizado nele. No parênquima tumoral, freqüentemente se desenvolve necrose e são encontradas hemorragias. O sarcoma estromal endometrial de baixo grau é muito semelhante em composição celular ao estroma do endométrio normal. as diferenças residem na natureza invasiva do crescimento na forma de listras ou nódulos. A atividade mitótica é de 3 ou mais em 10 campos de visão. O tumor é bem suprido de sangue. Os vasos lembram os vasos espirais do endométrio. O sarcoma estromal endometrial é caracterizado pelo crescimento invasivo em espaços linfáticos (outro nome é miose estromal endolinfática) e vasos sanguíneos. Ocasionalmente, pode-se observar hialinose tecidual e acúmulo de células espumosas. O tumor contém áreas de diferenciação de músculo liso. Se esse componente ocupar mais de um terço do volume do tumor, o tumor será denominado tumor misto de músculo liso-estroma. O sarcoma estromal endometrial apresenta um padrão entre o tamanho do nódulo tumoral, atipia celular, número de mitoses e presença de invasão vascular. O diagnóstico final é feito após a retirada do útero. Alguns tumores contêm glândulas únicas revestidas por epitélio normal. O sarcoma estromal endometrial difere do adenossarcoma pela presença de uma estrutura poliplóide do epitélio glandular. Devido à detecção de receptores de estrogênio e progesterona no tecido tumoral, o tratamento com medicamentos hormonais reduz a incidência de recaídas. Uma característica do sarcoma estromal endometrial é a ocorrência de recidiva muitos anos (mais de 20) após a remoção do tumor primário. O sarcoma estromal endometrial de alto grau é um tumor pouco diferenciado. As células tumorais apresentam atipia nuclear pronunciada, cromatina com grânulos grandes e alta atividade mitótica (mais de 20 por 10 campos de visão). A natureza invasiva do crescimento com penetração no miométrio permanece, são observadas hemorragias maciças e áreas de necrose. Tudo isso facilita o diagnóstico diferenciado do sarcoma estromal endometrial de baixo grau, que se caracteriza por composição celular monomórfica e invasão dos vasos linfáticos. O sarcoma estromal endometrial de alto grau é caracterizado por uma correlação entre atipia celular e sobrevida do paciente. A única forma de tratamento do tumor é a remoção cirúrgica do útero na forma de extirpação com apêndices. Ambas as formas de sarcoma estromal endometrial muitas vezes recorrem quando a cirurgia preservadora de órgãos é realizada.

O conteúdo do artigo

Sarcoma do útero- o tumor é relativamente raro. É de 2 a 6% para tumores malignos do útero e de 1% para todos os tumores malignos dos órgãos genitais.
Os sarcomas incluem todos os tumores malignos não epiteliais do útero. Na prática clínica, os mais comuns são leiomiossarcoma, sarcoma endometrial, carcinossarcoma (tumor mesodérmico homólogo misto) e tumor mesodérmico misto (heterólogo).

Leiomiossarcoma

O leiomiossarcoma é a forma mais comum de sarcoma do corpo uterino, decorrente de elementos da musculatura lisa do útero, e costuma estar associado a miomas uterinos. A incidência de malignidade de miomas uterinos é de 0,13-0,81%. A idade média dos pacientes é de 43 a 53 anos. O tumor localiza-se principalmente intramural, menos frequentemente submucoso e subseroso. O leiomiossarcoma pode se desenvolver no útero inalterado ou em qualquer parte de um nódulo fibromatoso, mais frequentemente em seu centro. Macroscopicamente: amolecimento e inchaço do tecido, consistência e cor heterogêneas, hemorragias e necrose. O tumor se dissemina por todo o peritônio visceral e parietal, mas metastiza predominantemente de forma hematogênica. As metástases à distância são mais frequentemente detectadas nos pulmões, menos frequentemente no fígado, ossos e vagina.

Sarcoma endometrial do útero

O sarcoma endometrial do útero ocorre principalmente em mulheres de 45 a 50 anos, em aproximadamente 30% dos casos ocorre na pós-menopausa; é um tumor que se assemelha externamente a uma forma exofítica de adenocarcinoma endometrial; nódulos polipóides limitados em uma base ampla são mais comuns. Os sarcomas estromais endometriais são formados por células do mesmo tipo que se assemelham às células estromais endometriais normais. Dependendo do número de mitoses, disseminação vascular e prognóstico, três tipos de sarcomas endometriais são distinguidos: nódulo estromal endometrial, sarcoma estromal endometrial de baixo e alto grau. No sarcoma endometrial de baixo grau, no momento do diagnóstico em 40% das pacientes, o tumor já se espalhou para além do útero, mas em 60-70% dos casos ainda não se espalhou para além da pelve. Disseminação por todo o peritônio da cavidade abdominal superior, metástases para os pulmões, fígado e linfonodos são raras no sarcoma estromal endometrial de baixo grau. Um método adicional para diagnosticar esta doença é a citometria de fluxo: a presença de menos de 10 mitoses em 10 campos de visão em alta ampliação do microscópio, diploide e baixo índice proliferativo indicam um curso mais favorável da doença.
O sarcoma estromal endometrial de alto grau tem curso extremamente agressivo, metástase hematogênica e prognóstico ruim. O número de mitoses corresponde a mais de 10 em 10 campos de visão em alta ampliação do microscópio.

Carcinossarcoma

O carcinossarcoma é o tumor maligno não epitelial mais raro do útero. Uma característica obrigatória deste tumor é uma combinação de dois componentes: epitelial e mesenquimal. O componente epitelial é geralmente representado pelo adenocarcinoma, e o componente mesenquimal se assemelha ao estroma normal do endométrio (carcinossarcoma homólogo) ou é representado por um tumor de tecidos normalmente ausentes no útero: músculos cartilaginosos, ósseos, estriados (heterólogos). sarcoma). Muito provavelmente, o carcinossarcoma se desenvolve a partir de células-tronco pluripotentes do estroma endometrial. Macroscopicamente, tem a aparência de grandes nódulos semelhantes a pólipos, de cor vermelho escuro, preenchendo a cavidade uterina, crescendo no miométrio. A maioria dos casos de carcinossarcoma ocorre em mulheres na pós-menopausa, com idade média de 62 anos. Pacientes com carcinossarcoma geralmente apresentam obesidade, diabetes mellitus e hipertensão arterial. De 7 a 37% dos pacientes haviam recebido radioterapia por feixe externo na região pélvica no passado. O carcinossarcoma freqüentemente metastatiza para os ovários, gânglios linfáticos, pulmões, fígado e se dissemina por todo o peritônio. A disseminação é semelhante à do câncer uterino, mas se desenvolve muito mais rapidamente. O carcinossarcoma tem curso extremamente agressivo. Metástases para os gânglios linfáticos pélvicos e células tumorais em lavagens da cavidade abdominal são detectadas nos estágios iniciais da doença.

Clínica de sarcoma uterino

O principal sintoma é o sangramento uterino de duração e intensidade variadas. São mais típicos em pacientes com sarcoma endometrial, tumor mesodérmico misto e carcinossarcoma. No leiomiossarcoma, esse sintoma é um pouco menos pronunciado e depende da localização do tumor. Isto é seguido por um sintoma de rápido crescimento tumoral (mais frequentemente com leiomiossarcoma) e dor, expresso em todos os tipos histológicos. Fraqueza, perda de peso, temperatura baixa ou agitada prolongada, anemia não associada a sangramento intenso são sinais de um processo comum.
Os sarcomas metastatizam por vias hematogênica e linfogênica ou invadem órgãos adjacentes. Os leiomiossarcomas em miomas crescem mais lentamente e metastatizam mais tarde. O leiomiossarcoma é caracterizado por metástases hematogênicas principalmente para pulmões, fígado, vagina e ossos. Os demais tipos de sarcomas são caracterizados por uma taxa extremamente rápida de progressão do tumor primário e sua metástase para gânglios linfáticos, ovários e órgãos distantes. Quando os ovários, o peritônio parietal e o omento são afetados, observa-se ascite, ou seja, o curso se assemelha ao quadro clínico do câncer uterino.

Diagnóstico de sarcoma uterino

A detecção precoce de leiomiossarcomas, muitas vezes combinados com miomas ou em desenvolvimento neles, é facilitada pelo exame médico regular de pacientes com miomas uterinos, especialmente os de crescimento rápido, em mulheres na pré e pós-menopausa. Outros tipos de sarcomas, assim como o leiomiossarcoma submucoso, podem ser detectados nos estágios iniciais pelo exame citológico de aspirados endometriais em mulheres com distúrbios metabólicos endócrinos e miomas uterinos. Muitas vezes, os sarcomas uterinos são um achado inesperado em tumores distantes.
É aconselhável usar histeroscopia ou histerografia seguida de biópsia direcionada. Para todos os tipos histológicos de sarcomas, o exame do trato urinário (urografia excretora, renografia por radioisótopos) é obrigatório. Para excluir metástases à distância, são necessárias radiografias de órgãos torácicos, tomografia ultrassonográfica de órgãos abdominais e linfonodos retroperitoneais e, se indicada, retoscopia, cistoscopia e cintilografia óssea.

Tratamento do sarcoma uterino

O tratamento é realizado levando-se em consideração o tipo histológico do tumor e o grau de disseminação do processo (classificação Figo, como no câncer do corpo uterino).
No leiomiossarcoma, na 1ª etapa do tratamento, é realizada a extirpação do útero e anexos. Ao realizar uma operação previamente não radical (sarcoma foi detectado em um nódulo fibróide após miomectomia conservadora ou amputação supravaginal do útero), está indicada a relaparotomia - extirpação do coto cervical e/ou remoção dos apêndices uterinos. Este último só pode ser preservado em pacientes em idade fértil quando o tumor está localizado em um nódulo miomatoso. Nos estágios I-II e na presença de fatores prognósticos desfavoráveis ​​(tamanho do tumor maior que 5 cm, presença de necrose no tumor, número de mitoses maior que 15 em 10 campos de visão, invasão profunda do tumor no miométrio), quimioterapia adjuvante é indicado:
adriamicina - 30 mg/m2 duas vezes por semana durante 3 semanas, ou 60-75 mg/m2 uma vez a cada 3 semanas, ou 30 mg/m2 IV dos dias 1 a 3 a cada 3 semanas; farmorrubicina - 100 mg/m2 IV uma vez a cada 3 semanas. Nos estágios III-IV, a terapia medicamentosa combinada é mais eficaz:
A irradiação pós-operatória em pacientes com leiomiossarcoma é realizada extremamente raramente (apenas com processo avançado) devido à baixa radiossensibilidade desse tumor.
Para o sarcoma estromal endometrial, também é aconselhável iniciar o tratamento com cirurgia. O escopo preferido da operação é a extirpação estendida do útero com apêndices. O tratamento adicional depende do grau de malignidade do tumor. Para sarcoma endometrial de baixo grau, a radioterapia pós-operatória (irradiação pélvica externa) é eficaz. Também é realizado na presença de tumor residual na pelve e em caso de recidivas (como no câncer de útero), pois esse tipo de sarcoma se repete localmente. Para tumores receptores positivos, terapia hormonal adjuvante com 500 mg de gestágenos IM ou por via oral 2 vezes por semana por um período prolongado. Para sarcoma estromal endometrial de alto grau, está indicado tratamento complexo: após cirurgia e radioterapia, é aconselhável realizar vários cursos de quimioterapia de acordo com o regime PAC: cisplatina - 100 mg/m2 IV no 1º dia; doxorrubicina – 45-60 mg/m2 IV no dia 1; ciclofosfamida – 600 mg/m2 EV no 1º dia. Os progestágenos são ineficazes para este tumor. No tratamento do carcinossarcoma estágio 1, no estágio 1, são realizadas extirpação do útero com apêndices e linfadenectomia + retirada do omento maior. No pós-operatório é realizada irradiação pélvica externa. No estágio II, é aconselhável realizar uma extirpação prolongada do útero com apêndices. No pós-operatório - radioterapia combinada. Se forem identificados fatores prognósticos desfavoráveis ​​​​(tamanho do tumor superior a 5 cm, variante tumoral heteróloga, invasão miometrial profunda), é aconselhável realizar quimioterapia adjuvante de acordo com o regime SAR. Em estágios avançados, se a cirurgia não for possível, utiliza-se radioterapia combinada e terapia medicamentosa combinada. A duração do tratamento (número de cursos) é determinada pelo efeito obtido. O objetivo da quimioterapia é alcançar o efeito máximo.

Sobrevivência, prognóstico para sarcoma uterino

A taxa de sobrevivência de 5 anos para leiomiossarcoma é de 20-63%: com o número de mitoses inferior a 5 em 10 campos de visão em alta ampliação do microscópio, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 98%, com 5-10 mitoses - 42% , com 10 ou mais mitoses em 10 campos de visão - 15%. Outros fatores desfavoráveis ​​incluem atipia pronunciada do tecido tumoral, áreas de necrose, êmbolos tumorais nos vasos, tumores grandes, invasão profunda e disseminação do tumor além do útero. Leiomiossarcoma em nódulo miomatoso e ausência de invasão indicam prognóstico favorável.
O sarcoma estromal endometrial de baixo grau tem um prognóstico mais favorável. As recidivas ocorrem em 50% dos pacientes, em média 5 anos após o tratamento. Com recaídas e metástases, remissões a longo prazo e até cura são possíveis. Para sarcoma estromal endometrial de alto grau, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de apenas 25%. Neste caso, o número de mitoses corresponde a mais de 10 em 10 campos de visão.
A taxa de sobrevivência em 5 anos para carcinossarcoma é de 20-30%. Em 10% dos pacientes são observadas recidivas da doença, em outros casos - metástases à distância. O principal fator prognóstico é o grau de disseminação do processo no momento da cirurgia. No estágio I, a taxa de sobrevida em 2 anos é de 53%, nos estágios II-III (transição para o colo do útero, metástases na vagina, infiltrados nos paramétrios) - 8,5%, e no estágio IV (metástases à distância) - 0% .

O sarcoma estromal endometrial é uma doença maligna na qual um tumor se forma no endométrio do útero. A neoplasia possui certas características e requer tratamento imediato.

O que é sarcoma estromal endometrial

As mulheres são mais suscetíveis do que os homens a uma série de doenças que danificam os órgãos genitais internos. Um deles é o sarcoma estromal endometrial.

A patologia pode ter um alto ou baixo grau de malignidade. O prognóstico após tratamento oportuno é favorável. Isso se deve ao fato de a neoplasia raramente metastatizar para órgãos vizinhos ou distantes.

Mas com alto grau de malignidade, a patologia tem um curso imprevisível. Lesões metastáticas podem ser detectadas já no 3º estágio de desenvolvimento.

O tumor é hormonal e é uma formação redonda com limites claros e uniformes. Freqüentemente tem formato nodular. É formado a partir do endométrio do útero, daí o seu nome.

A doença é diagnosticada principalmente em mulheres com idade entre 45 e 55 anos. Nos estágios iniciais de formação, raramente é detectada uma neoplasia, pois não há sintomas característicos nesse período.

Razões para o desenvolvimento

Os especialistas conseguiram estabelecer as possíveis causas do desenvolvimento desta doença através de uma série de estudos.

O principal fator é considerado a perturbação do sistema endócrino, quando a tireóide ou o pâncreas começam a produzir mais ou menos hormônios.

Além disso, as razões para o desenvolvimento do sarcoma podem ser lesões nos órgãos pélvicos durante cirurgias, curetagens e abortos, estudos diagnósticos, quando a tecnologia para sua implementação for violada.

Especialistas acreditam que os provocadores para a ocorrência de formações malignas no tecido endometrial do útero são as condições ambientais desfavoráveis ​​​​na área de residência, anomalias congênitas e hiperestrogenismo.

Os motivos podem ser irradiação dos órgãos pélvicos, exposição a substâncias químicas e tóxicas no corpo e doenças proliferativas.

Sintomas

O quadro clínico da doença não se manifesta nas primeiras fases de desenvolvimento, dificultando o diagnóstico.

À medida que o tumor cresce, aparecem doenças associadas à atividade física. Eles ocorrem após a relação sexual ou evacuação. No início são periódicos, mas com o tempo tornam-se permanentes.

Quando a neoplasia atinge tamanho significativo, observa-se corrimento acíclico, que se torna mais abundante durante a menstruação. O ciclo de sangramento menstrual é interrompido.

Além disso, o estômago aumenta de tamanho. Esse sintoma lembra mais a ascite, mas ocorre como resultado da presença de uma grande formação no útero.

No sarcoma do estroma endometrial, aparece leucorreia e tem um odor desagradável. São bastante abundantes e têm consistência aquosa.

Entre os sinais gerais da patologia, os especialistas identificam a anemia associada ao aumento do volume da menstruação e à ocorrência de sangramento.

Com o tempo, quando as células cancerígenas penetram na linfa e no sangue, ocorre a intoxicação do corpo. É expressa em aumento da temperatura corporal, dores de cabeça, tonturas, náuseas, fraqueza e deterioração do bem-estar geral.

Se tais sinais aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico. Nem sempre indicam a presença de sarcoma uterino, mas requerem um diagnóstico cuidadoso. Na maioria das vezes, seu aparecimento indica o início do estágio 2 ou 3 da doença.

A última etapa se manifesta na forma de esgotamento do corpo. Aparecem sensações dolorosas, o estado do paciente é crítico. Isto é devido à disseminação de lesões metastáticas. Eles penetram no fígado, pulmões, tecido ósseo e cérebro, interrompendo o funcionamento dos órgãos.

No estágio 4, também são observadas fraturas patológicas de ossos e vértebras, presença de coágulos sanguíneos nas fezes e fortes dores nas costas.

Métodos de diagnóstico

Sarcomas de vários tipos, inclusive endometriais, são determinados durante um exame ginecológico. Mas é importante que um especialista estabeleça um diagnóstico preciso e determine a natureza do curso. Para estabelecer as características da patologia, são prescritas uma série de medidas diagnósticas.

Ultrassonografia

A ultrassonografia é utilizada para determinar a localização do foco do processo patológico e a presença de alterações necróticas.

O sarcoma é diagnosticado quando são detectados líquido livre e uma formação nodular de estrutura heterogênea no peritônio.

Exame de raios X

A radiografia dos órgãos pélvicos é usada para analisar e avaliar o foco do processo patológico no útero. O procedimento ajuda a identificar a deformação dos nódulos tumorais.

O procedimento também permite determinar a presença de lesões metastáticas em órgãos vizinhos e distantes.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são consideradas métodos diagnósticos altamente informativos devido à possibilidade de varredura dos tecidos camada por camada.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada permitem estabelecer com precisão a localização do foco do processo patológico e determinar o estado dos gânglios linfáticos.

Biópsia

Um especialista não será capaz de estabelecer um diagnóstico preciso sem os resultados de um exame citológico. O tecido é enviado para análise e coletado por meio de biópsia com agulha fina.

Mas este método diagnóstico para sarcoma estromal endometrial não é suficientemente informativo. Isso se deve às características estruturais da neoplasia e das células a partir das quais ela é formada. A citologia geralmente fornece resultados mais precisos após a remoção do tumor.

Para determinar lesões metastáticas em tecidos distantes, o especialista, além do exame radiográfico, prescreve exames de urina e sangue, mamografia de glândulas mamárias, sigmoidoscopia e cintilografia. Estes métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental permitem determinar a presença, número e prevalência de lesões metastáticas.

Tratamento

Ao diagnosticar o sarcoma estromal endometrial do útero, o tratamento é realizado por vários métodos. Dependendo do estágio de desenvolvimento, um especialista pode usar vários métodos ao mesmo tempo para ter um efeito abrangente sobre o tumor.

Remoção cirúrgica

A intervenção cirúrgica para ressecção do tumor é realizada nos casos em que este é de tamanho significativo. Nesse caso, o cirurgião excisa o útero, anexos e outras estruturas afetadas pelo processo patológico.

Se o sarcoma estiver localizado no corpo do útero, as trompas de Falópio e os ovários serão removidos.

Mas nos casos em que as células cancerígenas se espalham para além do útero, outros métodos de tratamento são prescritos antes da cirurgia.

Quimioterapia

O método envolve o uso de medicamentos quimioterápicos especiais que são usados ​​​​antes e depois da cirurgia. Em casos raros, este método de tratamento de doenças malignas é combinado com radioterapia.

A escolha dos medicamentos é feita pelo médico de acordo com as características da doença. Eles podem destruir as células cancerígenas e reduzir o risco de complicações. Mas depois de usar os medicamentos, ocorrem vários efeitos colaterais.

Radioterapia

Também é prescrito antes e depois da cirurgia. Mas a desvantagem do método é que a radiação radioativa afeta não apenas células patologicamente alteradas. Tem um efeito negativo nos tecidos saudáveis.

Mas a radioterapia pode reduzir o risco de complicações, destruir as células cancerígenas e reduzir o tamanho do tumor.

Terapia hormonal

O uso de medicamentos hormonais é necessário após a remoção dos órgãos e tecidos afetados.

Os medicamentos também são selecionados de forma estritamente individual. Mas a terapia hormonal não é usada como principal método de tratamento.

Possíveis consequências e complicações

A complicação mais perigosa do sarcoma estromal endometrial é a metástase para órgãos vizinhos e separados.

As metástases afetam mais frequentemente os gânglios linfáticos, fígado, rins, tecido ósseo, pulmões e cérebro. Como resultado, a disfunção orgânica leva à morte.

As mulheres também apresentam infertilidade e irregularidades menstruais. Além disso, em 45% dos casos, observa-se o re-desenvolvimento da doença. É por isso que você não deve adiar a ida ao médico.

Previsão

Com tratamento oportuno, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de cerca de 85%. Mas se a doença for diagnosticada num estágio tardio de desenvolvimento, a mulher deve estar constantemente em terapia de manutenção.

A expectativa de vida quando o tratamento foi iniciado nos estágios 3 ou 4 não é de 1 ano. Isto se deve ao fato de que as lesões metastáticas se espalham rapidamente.

Medidas de prevenção

A fim de reduzir o risco de sarcoma estromal endometrial, as mulheres devem seguir uma série de medidas preventivas:

1. Recusar fumar e beber álcool.
2. Correto e equilibrado comer.
3. Ser ativo vida.
4. Excluir abortos e curetagem. Durante a operação, a integridade da mucosa uterina é prejudicada, o que provoca inflamação e mutação celular.
5. Em tempo hábil tratar doenças inflamatórias e infecciosas dos órgãos pélvicos.
6. Manter regular sexual vida com um parceiro.
7. Elimine a exposição radioativo radiação, exposição a produtos químicos e substâncias tóxicas no corpo.

Também é importante visitar o ginecologista duas vezes por ano para um exame preventivo. Somente o diagnóstico e o tratamento oportunos ajudarão a reduzir o risco de complicações.

O sarcoma estromal endometrial é um tumor maligno localizado na mucosa uterina e consiste em células endometriais. A doença tem 4 estágios de desenvolvimento, cada um dos quais caracterizado por determinados sintomas.

Se uma mulher consultar um especialista em tempo hábil e for submetida a um tratamento, o prognóstico é favorável. Mas se houver disseminação de lesões metastáticas, a morte ocorre dentro de 1 ano. Para reduzir o risco de desenvolver a doença, é importante seguir as regras de prevenção e consultar um médico caso apareçam sintomas.

O sarcoma uterino é considerado uma das doenças mais insidiosas nas mulheres. O prognóstico de vida com esta doença varia dependendo do estágio do processo patológico. No entanto, na maioria das vezes é decepcionante. A taxa de sobrevivência de cinco anos na fase inicial é de 47% de todos os casos. Se detectado no quarto estágio - apenas 10%. Não há necessidade de falar sobre dinâmica positiva, mesmo com diagnóstico oportuno e tratamento adequado.

Descrição da doença

O sarcoma uterino é uma patologia rara, mas insidiosa. A neoplasia é formada por elementos indiferenciados do endométrio ou miométrio. O câncer ocorre em mulheres de todas as idades, incluindo meninas. Manifesta-se como sangramento cíclico, dor abdominal e mal-estar geral. O sarcoma é difícil de diagnosticar nos estágios iniciais de desenvolvimento. A resposta à questão da recuperação completa depende do estágio do processo patológico, da idade da paciente e do seu estado de saúde. Todas as formas da doença são caracterizadas por um alto grau de malignidade. Portanto, são difíceis de tratar.

Formas de sarcoma uterino

Dependendo da localização das células malignas, distinguem-se as seguintes formas da doença:

• O leimiossarcoma é o tumor mais agressivo, podendo atingir 5 cm de diâmetro, formando-se exclusivamente nos tecidos moles do miométrio.
• O sarcoma estromal endometrial se desenvolve na estrutura conjuntiva de suporte do útero e é extremamente raro (apenas 1% de todos os casos de lesões malignas). Existem duas categorias de tumores: de baixa qualidade e indiferenciados. No primeiro caso, a neoplasia é praticamente fatal e progride lentamente. acompanhada de problemas de saúde, o que afeta a condição do paciente.
• O carcinossarcoma se forma no endométrio.

Muitas pessoas confundem duas doenças: sarcoma uterino e câncer. Na verdade, são patologias completamente diferentes. Os tumores cancerígenos são formados a partir de elementos epiteliais e os sarcomas afetam apenas o tecido conjuntivo.

Causas do câncer

O sarcoma uterino é uma patologia de etiologia complexa. Os cientistas apresentaram diversas versões para explicar sua origem. A maioria deles tem certeza de que a doença se desenvolve sob a influência de todo um grupo de fatores. Isto pode ser uma falha no sistema hormonal ou numerosas lesões no corpo do útero, cirurgia abdominal malsucedida, aborto ou qualquer outra intervenção.

A doença também ocorre no contexto de problemas de desenvolvimento embrionário. Um fator igualmente perigoso é a proliferação patológica do tecido endometrial. O desenvolvimento da patologia às vezes é causado pela cicatrização inadequada do local, remoção de um pólipo ou fusão de várias formações. Os distúrbios neuroendócrinos são outra causa de sarcoma. Maus hábitos e abuso de drogas desempenham um papel significativo nos fatores predisponentes. Os médicos também devem ter cuidado com a interrupção repentina da ovulação.

Quem está em risco?

Os ginecologistas procuram chamar a atenção das mulheres para a prevenção do sarcoma, pois é extremamente raro a cura completa dessa patologia. Em primeiro lugar, é indicado para quem está incluído no chamado grupo de risco. Estas são mulheres:

• quem sofre de síndrome dos ovários policísticos (a doença provoca desequilíbrio hormonal);
• aqueles que sofrem de câncer de mama;
• nunca deram à luz;
• sobreviventes da menopausa tardia (menopausa após os 50 anos).

Um grande papel nesta questão pertence à predisposição hereditária. Recomenda-se atenção especial à saúde das mulheres com mais de 40 anos cujos parentes próximos foram diagnosticados com doenças tumorais, incluindo sarcoma uterino.

Sintomas e sinais da doença

Muitas vezes, o sarcoma é chamado de patologia silenciosa, uma vez que não há sinais evidentes no estágio inicial de desenvolvimento. As mulheres não têm pressa em procurar ajuda médica, percebendo o agravamento do quadro como estresse ou doenças menos graves. Mesmo nos estágios mais avançados, o sarcoma pode não manifestar sintomas característicos, continuando a aumentar de tamanho ou disfarçando-se de miomas.

À medida que a doença progride e dependendo da localização específica do processo patológico, são observadas irregularidades menstruais. As mulheres queixam-se de dores na parte inferior do abdômen, secreção abundante com odor pútrido. O apetite também desaparece, a pele adquire uma tonalidade amarelada. As alterações são claramente visíveis nos exames de sangue.

As manifestações tardias do sarcoma levam à anemia, fraqueza constante e ascite. Como resultado da metástase, desenvolve-se pleurisia nos pulmões e icterícia no fígado. A penetração de células malignas na coluna é acompanhada pelo aparecimento de dores em suas diversas partes.

Muitas vezes, durante um exame ginecológico para fins preventivos, os médicos diagnosticam “sarcoma uterino”. Os sinais que indicam o início de um processo patológico podem estar ausentes. Tal coincidência de circunstâncias é considerada bem-sucedida, uma vez que o tratamento oportuno aumenta muito as chances de um resultado positivo. Os ginecologistas nos lembram regularmente da importância dos exames periódicos das mulheres a partir dos 40 anos, principalmente antes do início da menopausa.

Estágios do desenvolvimento do sarcoma

A doença é caracterizada por desenvolvimento lento.

• Na fase inicial, o sarcoma é um pequeno tumor. Pode estar limitado à camada mucosa ou muscular.
• No segundo estágio, o tumor aumenta de tamanho, mas não se estende além do corpo do útero. Também ocorre infiltração parcial do órgão.
• No terceiro estágio, o tumor cresce no corpo do útero, mas permanece na pelve. Às vezes, são observadas metástases para os ovários e linfonodos regionais. Nesta fase, a doença do sarcoma uterino começa a se manifestar com sintomas característicos, caso estivessem ausentes até o momento.
• A quarta etapa é o período de formação de metástases. As lesões secundárias se espalham para qualquer sistema orgânico interno, afetando os pulmões e a medula óssea.

Métodos de diagnóstico

A detecção do sarcoma nos estágios iniciais costuma ser difícil devido à falta de sintomas evidentes. Na consulta inicial com o ginecologista, são esclarecidos a anamnese e os dados relacionados aos casos de patologias oncológicas em parentes próximos. Um exame ginecológico pode revelar alterações na cor do colo do útero e detectar sinais de neoplasia. Em seguida, é prescrita uma série de exames laboratoriais e de hardware (exames de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética, histeroscopia e ultrassonografia de órgãos internos).

O diagnóstico diferencial do sarcoma uterino permite excluir doenças com quadro clínico semelhante. Estes incluem formações genitais e pólipos endometriais. A confirmação do diagnóstico final é impossível sem uma biópsia. Durante este procedimento, o tecido tumoral é examinado em laboratório.

Metástases em sarcoma

A neoplasia pode espalhar metástases junto com a corrente sanguínea, bem como crescer em órgãos adjacentes. Como ocorre o processo de disseminação de elementos malignos? O sarcoma libera suas partículas no sangue, de onde penetram nos sistemas respiratório e esquelético e na genitália externa. Neste caso, na maioria das vezes a lesão afeta o lado esquerdo dos pulmões. As células malignas freqüentemente penetram nos apêndices. Essa complicação geralmente ocorre com o diagnóstico de sarcoma endometrial do útero. As metástases migram rapidamente por todo o corpo, o que pode causar morte rápida.

Opções de tratamento

Vários métodos de tratamento do sarcoma uterino são utilizados na prática médica. Na maioria das vezes, é oferecida aos pacientes uma opção combinada, que inclui cirurgia e quimiorradioterapia. A operação é realizada apenas nos estágios iniciais do processo patológico. Permite determinar o estágio da doença e remover o tumor. A extensão da intervenção depende da localização do tumor e do seu tamanho. Na melhor das hipóteses, o útero e os anexos são removidos e, na pior das hipóteses, todos os órgãos adjacentes são removidos. Em casos avançados, a intervenção cirúrgica por si só não será suficiente. Quanto à questão da radioterapia, hoje ela é uma das opções mais eficazes no combate à doença do sarcoma uterino. O prognóstico neste caso também pode ser decepcionante. É prescrito para destruir células cancerígenas dispersas.

Quimioterapia

Os cursos de quimioterapia para sarcoma uterino envolvem o uso de antraciclinas (idarrubicina, doscorrubicina, epirrubicina). Estes são os chamados Atualmente, os especialistas estudam ativamente os efeitos do medicamento “Ifosfamida”, seu uso tanto em monoterapia quanto em combinação com outros medicamentos. Com a quimioterapia, dinâmicas positivas são observadas em 30% dos pacientes.

O uso do tratamento combinado é muito mais eficaz, mas apresenta vários efeitos colaterais. Dinâmica positiva é observada na terapia combinada com Docetaxel e Gemcitabina. Geralmente é reutilizado para recaídas.

Que outros medicamentos são utilizados para o diagnóstico do sarcoma uterino? O tratamento com medicamentos hormonais só se justifica se o grau de malignidade da neoplasia for baixo.

Previsão

Qual é o prognóstico do sarcoma uterino? Fotos de pacientes que conseguiram sobreviver a esta doença insidiosa inspiram esperança. Porém, na maioria dos casos, o desfecho da patologia é desfavorável e a probabilidade de recaída é alta. O que as estatísticas dizem sobre isso?

Se o tumor for diagnosticado em tempo hábil e a cirurgia for realizada, a probabilidade de recidiva é de 65%. Se o sarcoma for detectado em estágios avançados, as chances de re-desenvolvimento do processo patológico são de 90%. Via de regra, a expectativa de vida do paciente após a cirurgia é de 2 anos. As estatísticas confirmam que a sobrevida de cinco anos após o tratamento do sarcoma é observada em apenas 40% dos casos.

Dependendo do estágio da doença, esse quadro pode ficar assim:

• primeira etapa - 47%;
• segunda etapa - 44%;
• terceira etapa - 40%;
• quarta etapa - 10%.

No entanto, estes são apenas dados de um estudo durante o qual os cientistas registraram casos de resultados favoráveis ​​​​após o tratamento do sarcoma uterino. É difícil dizer quanto tempo vivem os pacientes com esse diagnóstico. Ao responder essa pergunta é preciso conhecer o estágio da doença, o tratamento realizado e os casos de recidiva. Apenas os sarcomas formados a partir de nódulos fibromatosos são caracterizados por um curso favorável. E, neste caso, são necessários diagnóstico e tratamento oportunos.

Medidas de prevenção

Como prevenir o desenvolvimento desta doença perigosa? Em primeiro lugar, os especialistas recomendam um exame ginecológico anual. Também é necessário seguir as orientações do médico no tratamento de doenças “femininas”, principalmente aquelas relacionadas a desequilíbrios hormonais. Um papel especial na prevenção é dado à questão da gravidez. Os médicos não recomendam atrasar o planejamento do seu bebê. Se por algum motivo você não quiser assumir o papel de mãe, deve usar métodos contraceptivos e evitar o aborto. É impossível não mencionar a nutrição adequada. A dieta deve consistir principalmente de frutas e vegetais frescos. É melhor limitar a quantidade de gorduras animais. Abandone os maus hábitos, passe mais tempo ao ar livre e pratique esportes.

Conclusão

A atenção de cientistas e médicos ainda é atraída por uma doença tão rara como o sarcoma uterino. O prognóstico para a vida com esta doença é impossível de prever. Embora o sarcoma seja uma doença rara, está incluído na lista das neoplasias malignas agressivas. Mesmo com tratamento oportuno e competente, não se pode esperar uma dinâmica positiva. A patologia pode ocorrer em mulheres de todas as idades. Se aparecerem sintomas ou desconforto atípicos, você deve consultar um médico. É ainda melhor fazer exames preventivos anuais. Seja saudável!

O sarcoma endometrial estromal é um dos tumores malignos que mais raramente afeta o útero. Ocorrendo no sistema reprodutor feminino, representa um risco extremo à saúde e apresenta diferenças significativas de outros processos tumorais no útero. As diferenças são determinadas nos estágios de desenvolvimento, bem como nos métodos utilizados para tratar essas alterações patológicas. Observou-se que a formação do sarcoma é facilitada pelas sessões de radioterapia utilizadas no tratamento de processos patológicos que ocorrem na pelve.

O sarcoma pode ter diferentes tipos, sendo os mais comuns o leiomiossarcoma e o carcinossarcoma do útero, ocorrendo em 80% de todos os casos, e o sarcoma estromal endometrial, desenvolvendo-se com frequência de até 15%. Acontece que o sarcoma e o angiossarcoma, que também podem começar a se desenvolver no útero, são menos comuns e são encontrados extremamente raramente, não mais que 5% do total. O desenvolvimento do sarcoma endometrial estromal é mais frequentemente diagnosticado em mulheres que entram na menopausa e nas quais o prognóstico para o curso da doença é mais favorável. Mas uma doença semelhante também pode ocorrer em mulheres com menos de 43 anos de idade e em mulheres na pós-menopausa. O risco de desenvolver um tumor durante o período pós-menopausa aumenta várias vezes, especialmente se for observado um rápido aumento do útero.

Causas da doença

As razões para o desenvolvimento de processos tumorais em uma mulher podem ser diferentes. Os casos mais comuns são os seguintes:

Sintomas da doença

Embora os tipos de sarcoma uterino apresentem diferenças significativas, existem, no entanto, sintomas comuns que são comuns a todos os tipos de tumores nesta doença:

• aumento do tamanho do útero, dor como resultado da pressão nos órgãos pélvicos localizados nas proximidades;
• corrimento misturado com sangue que aparece entre a menstruação ou pós-menopausa.

A insidiosidade da doença é que às vezes ela pode não apresentar sintomas e prosseguir secretamente.

Estágios da doença

O curso estromal endometrial do processo tumoral não apresenta prognóstico muito favorável, principalmente no caso de estágio avançado de desenvolvimento. No entanto, algum sucesso pode ser alcançado como resultado do tratamento aplicado na hora certa e usando a técnica correta. Quando ocorre o sarcoma uterino, existem 4 estágios comuns a todos os tipos de tumor:

1. O tumor se forma no corpo do útero e não se espalha além de seus limites.
2. À medida que as células tumorais crescem, elas penetram nas camadas do endométrio ou do miométrio. O tumor cresce até o colo do útero e se espalha por todo o útero, mas sem penetrar além de seus limites.
3. O tumor aumentado está parcialmente localizado na pelve. A camada paramétrio é afetada e aparecem metástases nos apêndices, sendo também detectada a presença de metástases na vagina e nos gânglios linfáticos próximos.
4. A formação de tumores ocorre não apenas na região pélvica, mas também além dela. Formação de metástases em diversas partes distantes do corpo.

Exame e diagnóstico

O diagnóstico do sarcoma endometrial estromal é realizado por meio de um método bimanual que examina as alterações no tamanho do útero. Também podem ser utilizadas curetagem diagnóstica para obtenção de material para pesquisa, biópsia por histeroscopia e biópsia aspirativa da mucosa endometrial. Um caso frequente de detecção de patologia ocorre em uma mulher durante uma cirurgia para remover uma suspeita de mioma. Ao exame, o tamanho do útero aumenta e sua cavidade é preenchida com tecido tumoral de tonalidade amarelada ou cinza claro. A cavidade uterina é afetada por hemorragias e áreas de necrose.

A ultrassonografia é utilizada como método de diagnóstico do sarcoma uterino, que pode ser utilizado para determinar desvios no tamanho do útero, verificar seus dados ecoestruturais, limites de contorno e distúrbios na estrutura do endométrio. O diagnóstico por tomografia computadorizada e ressonância magnética pode detectar a presença de metástases em outros órgãos de uma mulher. Como estudos adicionais para o diagnóstico final, podem ser prescritas irrigoscopia, cistoscopia, sigmoidoscopia e técnicas semelhantes.

Prognóstico e opções de tratamento

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