Ce amenință creșterea tonusului uterului în timpul sarcinii. Hipertonicitatea uterului la începutul sarcinii: simptome, semne, metode de tratament

Multe femei însărcinate sunt familiarizate cu senzațiile când uterul este în formă bună. Această afecțiune este considerată periculoasă și necesită îngrijiri medicale. Dacă o femeie se vede la medic în timp util, contracțiile uterine pot fi oprite cât mai curând posibil.

Astăzi, această patologie este considerată cea mai frecventă complicație a sarcinii în rândul viitoarelor mame. Prin urmare, fiecare femeie însărcinată trebuie să știe ce înseamnă „uterul este în formă bună” pentru a preveni consecințele periculoase.

Care este tonul uterului

Aceasta este contracția uterină, care este o mare amenințare pentru sarcină. Faptul este că uterul este format din țesut muscular. În timpul contracției musculare se creează hipertonicitatea.

Deci, uterul tinde să se contracte. În anumite perioade, o femeie însărcinată poate simți un ușor tonus în abdomenul inferior. Unii medici consideră că aceasta este norma, deoarece uterul se pregătește pentru nașterea naturală în timpul sarcinii. Dar dacă contracțiile sunt frecvente, dureroase și prelungite în timp, femeia necesită spitalizare imediată. Tonul uterului la începutul sarcinii duce la amenințarea avortului spontan. Prin urmare, fără intervenție medicală, consecințele sunt foarte periculoase.

Cauzele hipertonicității

În cele mai multe cazuri, tonusul uterin la începutul sarcinii poate fi prevenit. Pentru a face acest lucru, ar trebui să cunoașteți motivele care provoacă reducerea.

  1. Caracteristicile fiziologice ale organismului.
  2. Dezechilibru hormonal.
  3. Inflamația uterului și a anexelor.
  4. Toxicoză severă în primul trimestru.
  5. Activitate fizică intensificată.
  6. Stres și tulburări nervoase.
  7. Boli virale și infecțioase în timpul sarcinii.
  8. Fumatul și abuzul de alcool.
  9. Vârsta biologică a unei femei. Riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește la femeile sub 18 și peste 30 de ani.
  10. Numeroase avorturi în trecut.
  11. Sarcină multiplă sau făt mare.
  12. Conflict Rhesus.
  13. Alimentație greșită. Multe femei însărcinate nici nu realizează că anumite feluri de mâncare și alimente afectează aspectul tonusului. În timpul sarcinii, femeile ar trebui să-și limiteze aportul de sare, condimente specifice, ceaiuri din plante și alimente care provoacă gaze.

În medicină, au fost descriși un număr mare de factori care afectează negativ sarcina. Tonul uterin: ce să faci când se cunoaște cauza afecțiunii? În primul rând, ar trebui să excludeți acțiunea ulterioară a factorului provocator și să urmăriți schimbarea stării femeii. Dacă există anumite semne de patologie, trebuie să mergeți la spital.

Simptome de creștere a tonusului uterin

În orice stadiu al sarcinii, o femeie poate simți tonul uterului. Cum de a determina această condiție, toate femeile „în poziție” ar trebui să știe.

Tonul în primul trimestru

În această etapă a sarcinii, o femeie simte contracții uterine, care pot fi însoțite de durere și pete. Dacă gravida stă întinsă pe spate, stomacul va deveni foarte dur. Tonul uterului în primele etape ale sarcinii este periculos pentru întreruperea acestuia.

Tonul în al doilea trimestru

În această perioadă de sarcină, hipertonicitatea este resimțită mai pronunțată. Există senzații noi care nu pot fi ignorate. În primul rând, o femeie se plânge de dureri în abdomenul inferior și de scurgeri colorate. Pentru a facilita recunoașterea patologiei de către medici, femeile însărcinate sunt sfătuite să folosească tampoane zilnice.

În al doilea trimestru, durerea se poate răspândi la spate, o femeie simte tensiune în coloana vertebrală și durere în partea inferioară a spatelui. Uneori, durerea se poate manifesta și în alte organe.

Tonul în al treilea trimestru

Uterul în timpul sarcinii se pregătește pentru naștere și în etapele ulterioare începe să devină treptat mai activ. Începând cu 31 de săptămâni, uterul se poate contracta periodic, provocând „contracții de antrenament”. Această afecțiune este considerată normală și nu necesită tratament. Dar, cu toate acestea, poate exista un ton al uterului. Cum să determinați starea unei femei însărcinate depinde de simptome. Prin urmare, este mult mai dificil să recunoașteți corect tonul în al treilea trimestru. De regulă, cu hipertonicitate în etapele ulterioare, pe lângă durere și descărcare caracteristică, se poate observa o mobilitate rară și dureroasă a copilului. Acest lucru ar trebui să alerteze medicul, o astfel de afecțiune necesită o examinare imediată a femeii pentru a preveni nașterea prematură.

Cum să recunoști contracțiile false

Contracțiile de antrenament apar mai ales în primele etape ale sarcinii. Odată cu dezvoltarea fătului, aceste contracții pot apărea mai des, iar senzațiile devin mai vii.

Contracțiile false sunt mai ușor de simțit seara când o femeie este relaxată și odihnită. Sunt contracții rare ale uterului, nedureroase, care nu pot dura mai mult de 60 de secunde. În timpul contracției, uterul va deveni foarte dur. Apoi tonul se oprește, iar gravida se simte normală. De asemenea, pot apărea contracții false după un efort fizic minor.

Contracțiile false nu sunt periculoase pentru sarcină, dar este mai bine să consultați un medic. Doar un specialist poate distinge contracțiile reale de cele de antrenament.

Consecințele tonului

Tonusul crescut reduce fluxul de sânge către placentă. Aceasta înseamnă că fătul primește cantități insuficiente de nutrienți și oxigen. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia, insuficiența placentară și întârzierea dezvoltării.

Din cauza hipertonicității, colul uterin se poate deschide din timp, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. Poate apărea și desprinderea prematură a placentei, însoțită de sângerare.

În situații dificile, hipertonicitatea duce în stadiile incipiente la o sarcină ratată sau la naștere prematură în stadiile ulterioare.

Tratament

Dacă o femeie suspectează că uterul este în formă bună, ce să facă în acest caz? În primul rând, ar trebui să te relaxezi și să te calmezi. Prea mult stres nu poate decât să doară. Atunci cu siguranță ar trebui să consultați un medic.

Pe baza plângerilor femeii însărcinate și a datelor examinării acesteia, medicul determină tonusul uterului. Tratamentul se efectuează cel mai adesea într-un cadru spitalicesc. O femeie i se prescriu antispastice și medicamente pentru a reduce activitatea. Pentru perioada de tratament, femeia însărcinată trebuie să respecte repausul la pat.

Tonul uterului la începutul sarcinii indică o deficiență hormonală, așa că în această perioadă sunt prescrise preparate cu progesteron.

În plus, în funcție de starea femeii, se prescriu medicamente sedative pentru a-i calma grijile legate de sarcină pentru a preveni agravarea stării existente.

Tratamentul trebuie să aibă loc întotdeauna sub supravegherea unui medic și controlul ritmului cardiac, tensiunii arteriale și zahărului din sânge.

Dacă, după tratament, femeia nu este deranjată de nimic, contracțiile uterine sunt rare și neregulate, iar în urma examinării și ecografiei nu a fost identificată nicio amenințare pentru sarcină, femeia poate rămâne acasă pentru toată perioada ulterioară.

Prevenirea tonusului uterin

  1. Este foarte important sa ramai calm emotional, sa nu mai fii nervos inca o data. Altfel, tonul este inevitabil. Nicio problemă nu poate fi mai importantă decât sănătatea bebelușului.
  2. Includeți alimente bogate în magneziu în dieta dumneavoastră zilnică. Acest microelement ajută la relaxarea mușchilor uterului și, de asemenea, calmează sistemul nervos. Magneziul se găsește în cantități mari în hrișcă, fulgi de ovăz, fasole, legume verzi și pâine cu tărâțe.
  3. Dacă nu există edem și alte contraindicații medicale, trebuie să beți cel puțin 2 litri de apă pe parcursul zilei. Lichidul ajută la combaterea constipației și deshidratării, care sunt foarte periculoase în hipertonicitate.
  4. Mâncați mai multe fibre pentru a preveni problemele intestinale.
  5. Destul de odihnă și somn.
  6. Limitați activitatea fizică.
  7. Abțineți-vă de la actul sexual.
  8. Faceți plimbări zilnice în aer curat și aerisește camera înainte de culcare.

Iar cea mai importantă regulă este să zâmbești în fiecare zi și să aștepți cu nerăbdare o viitoare întâlnire cu bebelușul. Doar emoțiile pozitive pot ameliora orice emoție și tensiune. La urma urmei, nimic nu poate înlocui această stare minunată pe care o trăiește o femeie în timpul sarcinii.

Aproape fiecare femeie însărcinată se confruntă cu o frază misterioasă - tonul uterin. Medicii numesc și această afecțiune hipertonicitate.

Disputele legate de ton nu dispar. Medicii moderni cred că nu merită tratarea și spitalizarea unei femei însărcinate cu un astfel de diagnostic, iar medicii din vechea școală preferă să fie în siguranță. În cele mai multe cazuri, tonusul uterului nu amenință femeia însărcinată și copilul, dar apar excepții 1.

Tonul uterului - o vedere laterală

Pentru început, este important să înțelegem ce este uterul și cum funcționează. Merită să vă imaginați un organ gol, asemănător ca formă cu un vas, ai cărui pereți sunt țesut muscular.

Corpul este format din trei straturi:

  • Serosa exterioară.
  • Membrană mucoasă internă.
  • Țesutul muscular central este miometrul.

Ne amintim din programa școlară de anatomie că sarcina principală a mușchilor este contracția.

Miometrul este responsabil de contracții, care este principala funcție a nașterii. Teoretic, în timpul repausului, miometrul nu ar trebui să se contracte. Pe măsură ce fătul crește, uterul se întinde treptat, oferind fătului un confort adecvat. Dacă contracțiile sunt observate înainte de debutul travaliului în orice stadiu al sarcinii, atunci se vorbește despre tonusul uterin. Un obstetrician sau un ecografist, indiferent de starea gravidei, poate pune un diagnostic de hipertonicitate 2.

Unii medici consideră că contracțiile uterine pe termen scurt sunt destul de frecvente, iar copilul nenăscut nu este amenințat. În medicina occidentală, nu există deloc conceptul de tonus uterin, există hipertonicitate, care de fapt prefigurează debutul travaliului. Tonusul uterin pe termen scurt poate fi provocat de stres, sex și chiar de mers la ginecolog 1 .

Pericolul real al tonusului uterin

Orice gravidă înțelege imediat când are un tonus uterin prelungit. Dacă este însoțită de stare generală de rău, scurgeri neobișnuite și alte simptome neobișnuite, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. În plus, trebuie să cunoașteți amenințările reale ale hipertonicității prelungite:

1. În stadiile incipiente ale sarcinii (primul trimestru), hipertonicitatea poate provoca moartea fătului. Hipertonicitatea reprezintă într-adevăr un pericol în prima perioadă a sarcinii, când embrionul nu s-a fixat încă pe pereții din interiorul uterului.

2. În etapele ulterioare (al doilea și al treilea trimestru), hipertonicitatea poate provoca nașterea prematură.

3. Tonul uterului la o femeie însărcinată amenință copilul cu hipoxie, deoarece uterul comprimat blochează parțial accesul la oxigen și nutrienți. Creșterea și dezvoltarea copilului este suspendată.

4. Începând din săptămâna 32, contracțiile uterine regulate (care, însă, nu provoacă durere sau disconfort sever) sunt norma absolută. Astfel, uterul se „antrenează” înainte de naștere. Cu toate acestea, supravegherea medicală regulată în această perioadă este foarte importantă. În cazul în care, alături de creșterea activității uterine, există o istorie obstetricală „defavorabilă” (întreruperea sarcinii, complicații ale nașterii), este important să se trateze orice manifestări ale tonusului uterin crescut cu mare precauție și să se evalueze cu atenție fiecare situație. 3

Cauzele tonusului uterin

Dacă simptomele tonusului uterin apar în timpul sarcinii, viitoarele mămici pun imediat întrebarea: „care este motivul”? Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că tonul uterului nu este o boală independentă. Tonusul uterin sau hipertonicitatea este un simptom al unei alte boli sau probleme care se dezvoltă în organism în timpul sarcinii și există o mulțime de probleme posibile 4.

Sarcina principală după diagnosticarea tonusului uterului este de a găsi cauza tonusului și impactul asupra acestei cauze. În paralel, este necesar să se ocupe de tonul în sine și să se prevină cursul prelungit al acestuia.

Este aproape imposibil să enumerați toate condițiile posibile ale corpului în care se formează tonusul uterului. Dar cele principale sunt:

1. Stare de stres. Cea mai frecventă cauză a tonusului este stresul obișnuit. Orice experiență a unei femei însărcinate se reflectă în tonul uterului. De aceea, tonusul uterului este atât de des diagnosticat în timpul examinării de către un ginecolog sau în timpul unei examinări de rutină în camera de ecografie. Din păcate, nu toți medicii înțeleg că o astfel de afecțiune este cauzată de stres și, după examinare, totul revine rapid la normal.

2. Lipsa hormonilor de sarcina, care este o tulburare hormonala. Organismul este asigurat cu un hormon similar de către resturile de ovul după fertilizare. Progesteronul relaxează miometrul și permite ovulului fetal cu viitorul embrion să câștige un punct de sprijin în interiorul uterului. Lipsa de progesteron provoacă hipertonicitate, organul poate începe să se contracte, împiedicând atașarea ovulului fetal, ceea ce duce la un sfârșit evident și trist al sarcinii.

3. Inflamație și infecție. Toată lumea știe că înainte de sarcină este extrem de important să se vindece toate „rănile” și afecțiunile. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, atunci astfel de boli pot deveni cauza tonusului uterin la o femeie însărcinată. Cu toate acestea, în acest caz, hipertonicitatea este însoțită de simptome caracteristice acestei boli, ceea ce facilitează diagnosticul și tratamentul ulterioar.

4. Toxicoza. O afecțiune comună, dar neplăcută, care însoțește sarcina, în special prima jumătate a acesteia. Toxicoza severă provoacă vărsături și nevoia de a vomita, care la rândul lor afectează contracțiile uterine. În acest caz, sunt necesare fonduri care reduc simptomele toxicozei.

5. Conflict Rhesus. Un factor Rh diferit la mamă și la tată este întotdeauna un risc pentru copilul nenăscut. Dacă în uter se dezvoltă un embrion care a moștenit factorul Rh de la tată, atunci corpul femeii îl va respinge cu toată puterea, ceea ce duce în cele din urmă la hipertonicitate prelungită.

6. Avorturi anterioare. După un avort, pe pereții uterului se formează sinechii (uniuni). Sarcina ulterioară continuă întotdeauna cu diverse amenințări, inclusiv tonusul uterin.

7. Probleme cu intestinele. Formarea gazelor, tulburările în contracția intestinului și procesul de defecare au un efect fiziologic asupra uterului, la fel ca toxicoza.

8. Medicamente. Luarea medicamentelor în timpul sarcinii este asociată cu riscuri. Este necesar să cunoașteți în mod clar toate efectele secundare și contraindicațiile medicamentelor utilizate. Autoadministrarea dăunează unei femei însărcinate, unui copil nenăscut și poate provoca tonusul uterin.

9. Modificări fizice în uter. Ele pot provoca polihidramnios, sarcini multiple sau pur și simplu un făt mare și creșterea sa ascuțită. Uterul, la rândul său, reacționează cu un ton de 5.

Simptomele și diagnosticul tonusului uterin în timpul sarcinii

De regulă, însăși o femeie însărcinată înțelege când are un tonus uterin, astfel de senzații sunt greu de confundat. În funcție de perioadă, simptomele tonusului uterin la o femeie însărcinată pot varia ușor:

  • 1 trimestru - dureri de spate și dureri de tragere sub abdomen.
  • Al 2-lea trimestru - simptomele descrise mai sus sunt însoțite de o senzație de greutate și tensiune în abdomen.
  • Al 3-lea trimestru - tonul nu poate fi doar simțit, ci și simțit, stomacul devine cât mai dens posibil, forma sa obișnuită se poate schimba 5.

Se întâmplă ca o femeie însărcinată să ignore astfel de simptome sau să se obișnuiască cu ele, apoi tonusul uterului este ușor de detectat la o ecografie sau la o programare la ginecolog. Pentru un diagnostic mai precis, se folosesc instrumente suplimentare, cum ar fi un tonometru.

Dar, așa cum am menționat deja, este important nu numai să diagnosticați tonul în sine, ci și să determinați cauza apariției. Uneori, monitorizarea ambulatorie a unei femei însărcinate nu este suficientă și este necesară spitalizarea.

Să tratezi sau să nu tratezi tonusul uterin în timpul sarcinii?

O întrebare evidentă cu un răspuns neevident. Totul depinde de anumiți factori, precum durata sarcinii, frecvența și durata tonului și, cel mai important, cauza care provoacă acest ton. Dacă tonul amenință copilul nenăscut, atunci în mod natural trebuie tratat, dar numai un ginecolog poate lua o astfel de decizie.

Dacă tonul este însoțit de durere pronunțată sau de descărcare neobișnuită, trebuie să consultați imediat un medic.

Cu spitalizare și hipertensiune arterială severă, medicii vor încerca să facă față cu promptitudine. Pentru aceasta se folosește electroforeza cu magnezie și alte tipuri de stimulare electrică. Cu toxicoză severă, provocând hipertonicitate, se utilizează galvanizarea endonazală.

Dacă medicul stabilește că viitoarea mamă este capabilă să facă față ea însăși cu tonusul uterului, este prescris un tratament ambulatoriu. Cel mai adesea, medicii prescriu sedative ușoare și antispastice. Cu o lipsă de progesteron, sunt prescriși agenți hormonali. O femeie însărcinată natural i se recomandă odihnă completă, odihnă la pat și absența oricăror situații stresante 5 .

Cele mai importante două sfaturi, care stau și la baza prevenirii tonului:

  • Înainte de sarcină, este important să vindeci toate bolile și să renunți la toate obiceiurile proaste, iar în timpul gestației, să-ți monitorizezi starea de sănătate și să răspunzi oricăror schimbări în organism.
  • „Calm, only calm” este baza filozofiei de viață pentru viitoarele mămici. Absența stresului este cheia pentru succesul nașterii.

În plus, merită să te obișnuiești cu o dietă sănătoasă și cu normalizarea echilibrului hidric. Este necesar să abandonați orice efort fizic greu. Purtați haine largi și ieșiți mai des afară. În timpul sarcinii, încercați să duceți un stil de viață sănătos, deoarece sănătatea copilului nenăscut depinde de aceasta.

  • 1. Berezovskaya E. 9 luni de fericire. Ghid desktop pentru femeile însărcinate / E.P. Berezovskaia. – M.: Eksmo, 2015. – 576 p.
  • 2. Gasparyan N. Idei moderne despre mecanismul de reglare a activității contractile a uterului / N. D. Gasparyan, E. N. Kareva // Buletinul rusesc al medicului obstetrician-ginecolog. - 2003. - Nr. 2 (3). – 21-27 p.
  • 3. Bakhmach V. Modificări ale uterului și colului uterin în timpul sarcinii și în ajunul nașterii / V. O. Bakhmach [et al.] // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2011. - Nr. 2 (7). – 396-400 s.
  • 4. Enikeeva G. Prevenirea încălcărilor activității contractile a uterului în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie / GK Enikeeva [et al.]// Tez. Eu sunt întreg rus congresul obstetricienilor-ginecologi si pediatrilor. - Chelyabinsk, 1992. - 49-50 p.
  • 5. Sidorova I. Ghid de obstetrică / I. S. Sidorova, V. I. Kulakov, I. O. Makarov. – M.: Medicină, 2006. – 848 p.

Peste 60% dintre femeile însărcinate se confruntă cu diagnosticul tonusului uterin. De ce se tonifică uterul în timpul sarcinii? Medicii spun că hipertonicitatea nu este deloc o boală, ci un simptom care semnalează că anumite procese au loc în corpul unei femei însărcinate.

Medicii occidentali sunt și mai loiali tonului uterului: ei cred că tensiunea musculară este de natură fiziologică și nu trebuie corectată. Atât medicii occidentali, cât și medicii noștri sunt de acord asupra unui singur lucru: dacă se detectează un ton crescut, ar trebui efectuate studii suplimentare pentru a preveni eventualele abateri și amenințări.

Ce înseamnă uterul în formă bună în timpul sarcinii? Înainte de a vorbi despre definiția conceptului de „ton uterin”, să ne ocupăm de structura uterului.

Uterul este format din trei straturi: perimetrul, miometrul și endometrul. Stratul mijlociu este miometrul, care este un țesut muscular. Miometrul este responsabil pentru starea tonusului uterin. În timpul sarcinii, se întinde și se relaxează, creând cele mai confortabile condiții pentru bebeluș. În ajunul nașterii, miometrul începe să se contracte în mod activ, ajutând copilul să se nască pe lume.

Contracția neautorizată a miometrului este simptomul numit „tonus uterin”. Dacă, sub influența diverselor motive, mușchii uterului încep să se contracte în afara programului, medicii vorbesc despre hipertonicitate. Nu trebuie să vă supărați când auziți de un astfel de diagnostic: de foarte multe ori hipertonicitatea apare din motive naturale. De exemplu, o femeie se poate simți nervoasă în timpul unui examen ginecologic, iar medicul va simți contracții uterine.

Contracția musculară pe termen scurt nu este periculoasă. Dar hipertonicitatea prelungită, precum și prezența unor simptome suplimentare, cum ar fi senzația de disconfort, încetarea mișcărilor fetale, pot fi motivul pentru numirea unor studii suplimentare.

Hipertensiunea prelungită este periculoasă. Consecințele tonusului uterin diferă ca nume, dar nu diferă în esență. În trimestrul I, contracția musculară poate duce la încetarea dezvoltării și avortul spontan, moartea embrionului.

pericol deosebit tonusul uterin se prezintă la începutul sarcinii. În acest moment, contracția mușchilor uterului poate împiedica embrionul să câștige un punct de sprijin pe suprafața endometrului, iar sarcina nu va avea loc.

La o dată ulterioară, în trimestrul 2 și 3 de sarcină, aceleași consecințe ale tonusului uterin în timpul sarcinii sunt numite diferit: avort spontan și naștere prematură. Cu alte cuvinte, o femeie poate pierde un copil.

Tonusul prelungit al uterului este dăunător pentru făt. Mușchii uterului se contractă și prind placenta. Placenta nu furnizează cantitatea potrivită de oxigen. Se poate dezvolta un făt lipsit de oxigen lipsa de oxigen- . Consecințele hipoxiei: întârzierea dezvoltării și a creșterii.

În etapele ulterioare, tonusul uterului se poate datora unor cauze naturale. Uterul se „antrenează”și pregătirea pentru viitoare nașteri. Așa cum un atlet comprimă și desface mușchii pentru a-și testa puterea, așa uterul se contractă și se contractă, testându-și propria pregătire pentru „munca” viitoare. Așa-numitele apar la unele femei însărcinate după 20 de săptămâni.

Cauzele tonusului uterin în timpul sarcinii

Deoarece hipertensiunea arterială nu este un diagnostic, ci un simptom, determinarea cauzelor unei astfel de afecțiuni este sarcina principală a unui specialist. Numai după determinarea cauzei, tratamentul poate fi prescris.

Cauzele hipertonicității uterine:

  • Tulburări hormonale. Este responsabil pentru procesul de pregătire a endometrului pentru „implantarea” ovulului și relaxarea mușchilor uterului. Lipsa progesteronului din organism duce la faptul că mușchii uterini prea denși împiedică implantarea embrionului.
  • Conflict Rhesus. Motivul apariției conflictului Rh este diferența dintre factorul Rh al mamei și al tatălui. O mamă cu un factor Rh pozitiv reacționează la un făt care a primit un factor Rh negativ de la tată ca și cum ar fi un corp străin. Ca urmare a conflictului Rhesus, apare hipertonicitatea.
  • Infecții și procese inflamatorii- o cauză comună a tonusului uterin. Bolile infecțioase care nu au fost tratate sau care au apărut după debutul sarcinii duc la faptul că uterul „își pierde odihna”. Inflamația este însoțită de simptome suplimentare: mâncărime, durere, secreții.
  • Toxicoză severă. contribuie la dezvoltarea tonusului uterin din motive fiziologice. Vărsăturile severe conduc la o contracție bruscă a multor mușchi, inclusiv a mușchilor uterului. Este imposibil să scapi de toxicoză, dar consecințele acesteia pot fi minimizate cu ajutorul unei diete speciale și a medicamentelor.
  • Întinderea uterului. Uterul se poate întinde excesiv în timpul sarcinii multiple, făt prea mare.
  • Medicamente. Utilizarea oricărui medicament în timpul sarcinii trebuie tratată cu precauție extremă. Este posibil să nu fiți conștient de efectele secundare ale anumitor medicamente. Chiar și cele mai inofensive mijloace pot duce la o creștere a tonusului muscular.
  • Stres- una dintre cele mai „populare” cauze ale tonusului. Femeile însărcinate nu trebuie să fie nervoase! Într-o stare de stres, presiunea crește, mușchii uterului se contractă, copilul suferă de lipsă de oxigen.
  • Intrerupere de sarcina. Avorturile dinainte de sarcină duc adesea la apariția sinechiilor – aderențe intrauterine. În acest caz, sarcina poate avea loc cu complicații: tonusul uterin,.
  • Formarea gazelor.În timpul sarcinii, apar modificări în diferite sisteme ale corpului, inclusiv în sistemul digestiv. Creșterea formării de gaze și încălcarea peristaltismului duce uneori la apariția hipertonicității.

Cum se manifestă tonusul uterin în timpul sarcinii? Foarte des, prezența tonusului uterin este detectată în timpul unui examen ginecologic sau. Fapt interesant: uneori cauzele hipertonicității stau în starea femeii în ajunul examinării. Femeia însărcinată este nervoasă, iar uterul se contractă.

În spitalele în care femeile însărcinate sunt plasate „pentru conservare”, se folosește următorul truc pentru a menține curățenia experimentului: examinarea de dimineață în pat. Doctorul se apropie de o femeie care tocmai s-a trezit și îi sonda rapid stomacul. Femeia însărcinată nu are timp să se sperie și se dovedește că nu are nicio hipertonicitate.

Semnele de tonus uterin apar in functie de durata sarcinii. În primele etape ale sarcinii (1 trimestru), simptomele tonusului uterin - durere dureroasă în abdomenul inferior, durere în regiunea lombară. În al 3-lea trimestru, ca simptom al tonusului uterin în timpul sarcinii, o femeie experimentează tensiune, senzație de greutate. Abdomenul pare să devină pietros, devine dens, își schimbă forma.

Diagnosticul hipertonicității uterine

Hipertonicitatea uterină poate fi un simptom al amenințării cu avort spontan sau al nașterii premature. Pentru a evita problemele, nu trebuie să vă fie frică, dar trebuie să mergeți în mod regulat la medic. Diagnosticul la timp poate preveni apariția unor consecințe periculoase pentru mamă.

Hipertonicitatea uterină este determinată pe baza unui examen medical examen si ecografie. La palpare, medicul obstetrician-ginecolog poate înțelege prin peretele abdominal anterior dacă uterul este în stare bună. De asemenea, se folosește un aparat pentru a determina tonusul uterului. tensiometru, ai cărui senzori sunt atașați de burta unei femei însărcinate.

Cum să tratezi și ce să faci cu tonusul uterin în timpul sarcinii? Cu un tonus uterin „normal”, medicii, cel mai adesea, nu prescriu internarea.

Este vorba de tratament internat dacă hipertensiune arterială însoțită de simptome suplimentare: durere sau sângerare. În acest caz, internarea trebuie convenită. Nu te poți asigura cu odihnă la pat acasă, nu-i așa? Mai bine stai linistit in spital si lasa-ti familia sa invete sa se descurce o vreme fara tine.

Pentru a reduce tonusul uterului fără utilizarea de medicamente în condiții staționare, următoarele proceduri:

  • galvanizare endonazală;
  • electroforeză cu magnezie;
  • electroanalgezie;
  • electrorelaxarea.

Dacă, din punctul de vedere al medicului, manifestările de hipertonicitate nu sunt atât de periculoase, atunci tratamentul ambulatoriu este prescris cu repaus obligatoriu la pat. Pentru a reduce tonusul uterului în timpul sarcinii, sunt prescrise medicamente antispastice și sedative: No-shpa, Papaverine, Magne-B6. Dacă cauza hipertonicității constă în lipsa de progesteron, se prescriu medicamente care conțin hormoni: sau.

Cum să eliminați sau să reduceți ușor tonusul uterului în timpul sarcinii acasă? Întinde-te, calmează-te, uită de treburile casnice. Delegați treburile casnice soțului dvs. Luați o tinctură de mamă sau valeriană. Amintește-ți că pentru tine acum cel mai important lucru este sănătatea bebelușului, relaxează-te și dormi suficient, în sfârșit. De regulă, odihna în timp util și luarea de preparate naturale sau medicinale (Magne - B6, de exemplu) au efectul dorit. Hipertonicitatea scade, iar viața devine din ce în ce mai bună!

Sarcina ta este de a preveni creșterea tonusului uterului în timpul sarcinii. În primul rând, învață despre problemele tale de sănătate chiar înainte de concepție.

Fii testat, vindeca boli infecțioase, corectează fondul hormonal. Medicina modernă știe și știe multe, dar are nevoie de ajutorul tău. Detectarea la timp a problemelor de sănătate va ajuta la evitarea „surprizelor” neplăcute în timpul sarcinii.

Nu fi nervos. Amintește-ți că sănătatea bebelușului tău este în mâinile tale. Feriți-vă de necazuri și nu reacționați la fenomene nenegative. Simțiți-vă liber să le cereți celor dragi să vă ajute. Odihnește-te dacă simți cel mai mic disconfort. Mergeți la spital conform indicațiilor medicului. Nu atât pentru a fi tratat, cât pentru a scăpa de problemele casnice. Medicii sunt conștienți că nu vă vor lăsa să vă odihniți acasă, așa că adesea prescriu un spital „pentru prevenire”. Profită de poziția ta.

O femeie însărcinată simte instinctiv ceea ce are nevoie. Ai încredere în corpul tău, amintește-ți intuiția. Vrei fructe? Deci corpul tău are nevoie. Cauți să te odihnești? Aruncă imediat totul și „cade” pe canapea.

  • Ajustați-vă dieta pentru a include cât mai multe fructe și legume posibil.
  • Dacă medicii ți-au prescris repaus la pat, nu fii eroic în detrimentul bebelușului tău. Trebuie să te întinzi - întinde-te!
  • Nu neglijați medicamentele prescrise de medic. Medicamentele vor relaxa mușchii și vor aduce uterul înapoi la normal.
  • Bea cel puțin 1,5 litri de apă lichidă pe zi, cu excepția cazurilor în care o cantitate mare de lichid este contraindicată (polihidramnios).
  • Plimbați, faceți gimnastică pentru gravide.
  • Evitați activitatea fizică excesivă. Sarcina nu este momentul să ridici greutăți și să sprintezi.
  • Schimbă-ți garderoba. Scapă de hainele strâmte și cumpără pantaloni speciali cu elastic în partea de sus și o „bluză bluză” în schimb.

Video despre tonusul uterin în timpul sarcinii

Vă invităm să urmăriți videoclipul, în care veți găsi răspunsuri la multe întrebări. De ce apare un tonus crescut al uterului? În ce cazuri este considerată norma și în ce cazuri nu este. De ce unele femei nu au un diagnostic similar la începutul sarcinii?

Dragi mamici, prezent si viitor! Știm cu toții ce responsabilitate uriașă stă pe umerii tăi. Să ne ajutăm reciproc: hai sa impartasim experienta noastra. Simțiți-vă liber să vă spuneți poveștile, să puneți întrebări, să vă certați. Lasă sfaturile și recomandările tale să ajute alte femei însărcinate să-și înțeleagă starea, să învingă frica și să se transforme în mame calme, strălucind cu zâmbete fericite.

Înainte de a răspunde la întrebarea care este tonul uterului în timpul sarcinii, ar trebui să înțelegeți structura organului reproducător feminin. Uterul este alcătuit din trei straturi - endometrul, miometrul și perimetrul.

Endometrul este căptușeala interioară orientată spre cavitatea uterină. Se reînnoiește în fiecare lună în timpul sângerării menstruale. După concepție, endometrul devine mai dens și mai voluminos. Este bogat în vase de sânge, așa că datorită acesteia intră nutrienții necesari în făt în primul trimestru.

Miometru - stratul uterin, format din fibre musculare netede care rulează în direcții diferite. Datorită acestora, organismul se poate contracta activ în timpul nașterii. Activitatea sa este cauza tonusului în timpul sarcinii.

Perimetrie - stratul exterior, țesut conjunctiv lax, care învelește strâns uterul.

Structura uterului

Astfel, stratul responsabil de activitatea contractilă a organului reproducător este miometrul. Pe măsură ce uterul crește, lungimea fibrelor sale musculare crește de aproximativ 11 ori. Se îngroașă de 4 ori.

Pentru ca fatul sa se dezvolte normal, miometrul trebuie sa fie in stare relaxata de cele mai multe ori. Apoi copilul va primi suficienți nutrienți. Contracțiile ușoare încep de obicei la 7-9 luni, când organismul se pregătește pentru naștere. Contracțiile de antrenament nu sunt considerate o patologie și nu necesită tratament.

Dar în practica ginecologică, există adesea situații în care mușchii uterului sunt încordați pentru o perioadă foarte lungă de timp. Ca urmare a creșterii activității lor, presiunea din interiorul organului crește. Acest lucru poate duce la avort spontan. Dar aici trebuie să faci o rezervare: întrucât contracția uterului este un proces natural, asigurat de natură, nu vorbește întotdeauna despre probleme de sănătate.

Când hipertensiunea arterială este importantă, consultați un medic

Deci, în Occident, medicii tratează hipertonicitatea ca pe o stare fiziologică, dacă o femeie nu se plânge de durere, de o senzație de abdomen pietrificat. Și există bun simț în asta. La urma urmei, uterul este redus din cauza râsului, strănutului. De asemenea, gradul de tensiune se modifică odată cu stresul, experiența emoțională. În timpul vizitei la medic și al examinării pe scaunul ginecologic, viitoarea mamă este întotdeauna puțin nervoasă. Prin urmare, se poate dovedi că numai în timp ce se află în cabinetul specialistului, uterul ei se va contracta.

Pentru a judeca dacă tonul crescut este norma sau patologiile ar trebui să se bazeze pe durata acestei afecțiuni. Dacă este pe termen scurt și apare rar, atunci nu ar trebui să vă faceți griji. Dacă uterul este încordat pentru o lungă perioadă de timp, femeia are o durere de tragere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, are nevoie de ajutor medical.

Ce amenință tonusul uterului în timpul sarcinii

Tonul uterului, care durează mult timp, este plin de consecințe grave. În primele etape ale sarcinii, poate duce la avort spontan, în etapele ulterioare - la naștere prematură.

După cum arată statisticile, miometrul este mai des suprasolicitat în primele săptămâni după concepție. Din acest motiv, pot apărea probleme în timpul implantării ovulului fetal. Prin urmare, poate fi respins și poate muri. Apoi se pune diagnosticul de avort spontan.

Tonusul uterin puternic poate duce la avort spontan

Hipertonicitatea poate dăuna dezvoltării fătului. Când mușchii uterului sunt foarte tensionați, vasele cordonului ombilical sunt comprimate, mai puțin oxigen și nutrienți sunt furnizați copilului. În consecință, pot apărea hipoxie (lipsa de oxigen) și malnutriție (lipsa greutății corporale).

De ce este uterul în formă bună în timpul sarcinii

Există diverse motive pentru creșterea tonusului uterin în timpul sarcinii. Aceștia sunt factori naturali, cum ar fi râsul, orgasmul, strănutul, munca fizică și cei patologici care necesită tratament. Să aruncăm o privire mai atentă la acesta din urmă:

  • Deficitul de progesteron - un hormon produs de corpul galben al ovarului. Este responsabil cu pregătirea stratului uterin interior - endometrul - pentru implantarea ovulului fetal, ajută la relaxarea mușchilor netezi și menține tonusul la un nivel normal.
  • Producția excesivă de hormoni sexuali masculini. Unele femei însărcinate sunt diagnosticate cu insuficiență hormonală. Corpul lor produce prea mulți hormoni masculini. Din această cauză, uterul încearcă să respingă embrionul - începe să se contracte, să se strângă.
  • Structura anormală a uterului. Poate fi în formă de șa, bicorn - acestea sunt anomalii congenitale, despre care viitoarea mamă învață adesea doar în timpul primei ecografii din timpul sarcinii. Atât cu un uter bicorn cât și cu un uter în șa, dificultățile apar adesea în procesul de naștere a unui copil.
  • Toxicoză pronunțată. Toxicoza este un fenomen normal dacă o femeie nu suferă foarte mult din cauza asta, adică poate să mănânce din plin, să se îngrașă. Dacă, din cauza vărsăturilor, nu poate mânca sau bea nimic, greutatea corporală scade, este indicată spitalizarea pentru a-și stabiliza starea. Hipertonicitatea se dezvoltă pe fondul toxicozei din simplul motiv că în timpul vărsăturilor se contractă toți mușchii cavității abdominale, inclusiv uterul.
  • Rh-conflictul mamei si fatului. Problema este relevantă pentru o femeie cu un factor Rh negativ, al cărei partener are un Rh pozitiv. Atunci poate fi conceput un copil care, ca și tatăl, va avea un Rh pozitiv. Ca urmare, corpul mamei îl va percepe ca pe un corp străin și va încerca să-l respingă. Pentru a face acest lucru, uterul va începe să se contracte frecvent. Interesant este că cel mai adesea prima sarcină care apare în condiții de conflict Rhesus se termină cu bine, deoarece corpul mamei produce o cantitate insuficientă de anticorpi specifici pentru un avort spontan.
  • Boli inflamatorii și infecțioase ale zonei genitale feminine. În unele boli, tonusul uterului în timpul sarcinii crește. Puteți înțelege că problema este cauzată de inflamație sau infecție de alte simptome care însoțesc afecțiuni de acest fel - durere în abdomenul inferior, mâncărime în vagin și secreții vaginale abundente.
  • Distensie severă a uterului. Apare la purtarea unui făt mare sau gigant, gemeni, polihidramnios.
  • Istoricul avorturilor și avorturilor spontane.
  • Formațiuni tumorale în cavitatea uterină.
  • Expunere prelungită la stres.
  • Poziția incorectă a fătului (transvers) la sfârșitul sarcinii.
  • Boli ale tractului gastro-intestinal. Odată cu formarea crescută de gaze și o încălcare a motilității intestinale, uterul se tensionează.

Deoarece există o mulțime de motive pentru care hipertonicitatea uterină apare la femeile însărcinate, înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să stabilească ce a provocat apariția acesteia. Numai atunci poate fi selectată terapia adecvată.

O femeie însărcinată nu ar trebui să fie foarte nervoasă

Cum să înțelegeți că tonusul uterului este crescut în timpul sarcinii

În cele mai multe cazuri, viitoarea mamă poate înțelege ea însăși că uterul ei este într-o stare de tonus crescut. În stadiile incipiente, acest lucru este evidențiat de o senzație de greutate în abdomenul inferior, durere dureroasă, care amintește de premenstruală sau menstruală. În acest caz, durerea se poate răspândi în partea inferioară a spatelui.

De la începutul celui de-al doilea până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, pe lângă cele de mai sus, următoarele simptome vorbesc despre hipertonicitate:

  • stomacul pare să se micșoreze și acest lucru se vede vizual;
  • există scurgeri sângeroase din tractul genital.

În ceea ce privește semnele de tonus uterin ridicat, pe care medicul se concentrează în timpul unui examen ginecologic, aceasta este o scurtare a colului uterin, îngroșarea peretelui abdominal anterior și prezența spotting spotting.

Dureri abdominale cu hipertensiune arterială

Diagnosticul medical al tonusului uterin crescut

Dacă bănuiți un tonus uterin, viitoarea mamă ar trebui să viziteze imediat un ginecolog. Pentru a respinge sau a confirma preocupările ei, medicul:

  • efectuați palparea abdomenului;
  • efectuați o examinare pe un scaun ginecologic pentru a evalua starea colului uterin;
  • prescrie o ecografie (în timpul acesteia se va putea înțelege dacă stratul muscular al uterului este tensionat și îngroșat în întregime sau tonul a atins doar secțiunile sale individuale);
  • va face tonuzometrie folosind un aparat care evaluează cu precizie gradul de tensiune uterină.

Grup de risc pentru dezvoltarea hipertonicității uterine în timpul sarcinii

Conform observațiilor medicale, femeile sunt mai predispuse să experimenteze tonusul uterin:

  • care a făcut avorturi;
  • care au antecedente de avort spontan;
  • care a suferit o intervenție chirurgicală pe uter;
  • care sunt diagnosticați cu boli inflamatorii/infecțioase, endometrioză;
  • care au un fibrom;
  • cu tulburări în sistemul homeostaziei, patologii ale sistemului de coagulare a sângelui;
  • cu un factor Rh negativ;
  • nașterea mai multor copii deodată (cu sarcini multiple);
  • care în timpul sarcinii a fost diagnosticat ecografic cu oligohidramnios sau polihidramnios;
  • având boli cronice;
  • care a suferit un virus sau o raceala cu putin timp inainte de conceptie;
  • suferind de boli somatice - diabet zaharat, astm bronșic;
  • confruntat cu dezechilibrul hormonal.

Ecografia este una dintre metodele de diagnosticare a tonusului uterin

Ce să faci cu un ton puternic al uterului - metode de tratament

Cu un tonus uterin pronunțat, viitoarei mame i se prescrie o terapie selectată individual, care vizează relaxarea fibrelor musculare ale miometrului. Tratamentul poate fi efectuat atât acasă, cât și într-un spital - totul depinde de severitatea simptomelor, de sănătatea mamei, de motivele care au dus la problema. Dacă unei femei însărcinate i s-a permis să trateze tonusul uterului acasă, ea trebuie să respecte în mod necesar repausul la pat.

Cele mai comune medicamente care ajută la combaterea hipertensiunii arteriale sunt:

  • No-shpa (tablete, supozitoare, injecții), analogul său este clorhidratul de drotaverină;
  • Magne B6;
  • valeriană, mamă, Novo-passit și alte sedative pe bază de plante;
  • Duphaston;
  • Utrozhestan și alții.

Examinarea tonusului uterin

Tratamentul tonusului uterin în primul trimestru de sarcină

Cu o durere de tragere în abdomen, ar trebui să beți imediat o tabletă No-shpa și să vă întindeți. Dacă în timpul zilei simptomul nu dispare sau devine mai pronunțat, trebuie să apelați o echipă de ambulanță.

În spital, viitoarei mame i se pot prescrie injecții cu progesteron, pastile sedative, Duphaston sau Utrozhestan. În prezența secrețiilor sângeroase din tractul genital, medicamentele hemostatice nu pot fi renunțate. Acestea includ Dicinon, Tranexam și altele.

Tratamentul tonusului uterin în al doilea trimestru de sarcină

După a douăsprezecea săptămână obstetricală, medicii pot folosi un arsenal mai mare de medicamente pentru a ajuta la scăderea tonusului uterului. Aici, pe lângă cei enumerați mai sus, se folosesc compuși hormonali mai puternici. În plus, procedurile de fizioterapie pot fi efectuate:

  • electroforeza cu Magnezie (sulfatul de magnezie este introdus în organism prin piele);
  • galvanizare endonazală (implică utilizarea curentului continuu de putere mică și tensiune minimă);
  • electrorelaxarea uterului (aparatul neuromuscular al organului reproducător al unei femei este afectat de un curent sinusoidal, din acest motiv, tonul crescut este eliminat). Acest tip de tratament de fizioterapie este considerat cel mai sigur și eficient dintre toate cele permise în cazul unui avort spontan, deoarece nu implică utilizarea de medicamente și oferă rezultatul așteptat deja în timpul ședinței.

Picurător cu Ginipral cu tonus uterin ridicat

În al doilea trimestru, viitoarei mame i se pot administra picături cu Ginipral și sulfat de magneziu. Nifedipina sau Corinfar sunt, de asemenea, prescrise - nu permit tubilor de calciu localizați în endometru să funcționeze pe deplin. Drept urmare, nu se pot contracta și relaxa în mod activ.

Tratamentul tonusului uterin ridicat în al treilea trimestru de sarcină

Toate recomandările privind tratamentul hipertensiunii arteriale în al doilea trimestru de sarcină sunt relevante și pentru al treilea. Dacă în timpul unei ecografii se constată că fătul suferă de lipsă de oxigen sau nutrienți (ceea ce este posibil cu un tonus uterin puternic), mamei i se prescriu Curantil, Eufillin sau Trental. Toate aceste fonduri contribuie la normalizarea circulației uteroplacentare.


Tratamentul medicamentos al tonului scheletului trebuie selectat de un medic

Acidul lipoic, Actovegin, Riboxin, Pantotenatul de calciu vor fi de asemenea relevante pentru această problemă - stimulează fluxul proceselor metabolice. Adesea, medicii prescriu pentru hipertonicitate și hepatoprotectori - Essentiale, Hofitol.

Viitoarea mamă nu ar trebui să perceapă tonul înalt al uterului ca pe o tragedie. Acest diagnostic este un motiv pentru a începe să ai mai multă grijă de tine, să-ți reconstruiești rutina zilnică și să dedici mai puțin timp muncii.

Cum să eliminați rapid tonul uterin acasă

Există modalități de a reduce tonusul uterin care pot fi utilizate înainte de a contacta un medic. Și acestea nu sunt doar binecunoscutele tablete No-shpy. Gimnastica specială s-a dovedit bine.


Gimnastica cu tonus uterin la o femeie insarcinata

Deci, de exemplu, exercițiul „Pisicuță”, când o femeie stă în patru picioare și își arcuiește și arcuiește spatele alternativ, ajută la relaxarea mușchilor netezi ai miometrului. Principalul lucru este să o faci încet și cu atenție, să-ți monitorizezi respirația. După ce repetă „Pisicuța” de 10-15 ori, femeia însărcinată trebuie să se întindă timp de o oră.

O altă opțiune de combatere a hipertonicității este relaxarea mușchilor feței. Oamenii de știință au observat de mult că, cu o expresie facială calmă, uterul încetează să se mai contracteze puternic și invers (confirmarea acestui fapt este grimasele durerii care apar în timpul nașterii din cauza contracției uterine). Trebuie să coborâți bărbia la piept și să încercați să vă relaxați gâtul și fața. Puteți respira doar pe gură.

A treia cale este poziția genunchi-cot. Trebuie să stai în el timp de câteva minute, apoi să te întinzi.

Surse de magneziu

Cum să mănânci o femeie însărcinată dacă este diagnosticat un tonus uterin ridicat

Dacă în timpul sarcinii unei femei i se spune în mod repetat că are un tonus uterin ridicat, este important ca ea să-și monitorizeze dieta. Trebuie să includeți alimente bogate în magneziu în dieta dumneavoastră. După cum știți, acest microelement relaxează foarte mult mușchii intestinelor și organul genital și, de asemenea, normalizează funcționarea sistemului nervos central.

O mulțime de magneziu se găsește în:

  • spanac;
  • varză;
  • orice legume verzi;
  • salvie, coriandru, busuioc;
  • orz, hrișcă, grâu;
  • brânzeturi, iaurturi naturale neîndulcite.

Deoarece constipația, diareea, creșterea formării de gaze în intestine pot duce, de asemenea, la tonusul uterin, este necesară îmbunătățirea funcționării tractului gastrointestinal. Pentru a face acest lucru, este recomandat să includeți în meniu alimente bogate în fibre - castraveți (necesar în coajă), sfeclă, mere, morcovi, tărâțe, pâine din cereale integrale, fructe proaspete, nuci, leguminoase.

Prevenirea tonusului uterin în timpul sarcinii

Măsurile preventive care vizează combaterea apariției tonusului uterin în perioada de naștere a copilului sunt destul de simple. Viitoarea mamă trebuie să muncească mai puțin, să evite efortul fizic intens, să mănânce o dietă echilibrată, să se înregistreze pentru sarcină în timp util, să urmeze toate recomandările ginecologului, să doarmă 8-10 ore pe zi.

O odihnă bună este cea mai bună prevenire a tonusului în timpul sarcinii

Este foarte important să renunți la obiceiurile proaste - fumat, alcool. Ele afectează negativ dezvoltarea fătului, pot provoca apariția patologiilor la copil, avort spontan.

Nu puteți contacta persoanele care sunt bolnave de boli virale sau bacteriene. Este necesar să se efectueze ecografie în timp util, examinări programate de specialiști îngusti și teste de laborator.

Cel mai important, o femeie însărcinată nu trebuie să fie îngrijorată și îngrijorată, deoarece stresul este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale.