Sarcoma do endométrio. O que é sarcoma endometrial estromal

Sarcoma estromal endometrial de baixo grau ocorre predominantemente em mulheres na pré-menopausa, com muito menos frequência em mulheres mais jovens. Clinicamente, o sarcoma estromal endometrial se manifesta por sangramento ou menorragia aumentada. Ao mesmo tempo, o útero aumenta de tamanho. O tumor tem uma forma polipoide, os limites não são claros, a consistência é macia, a cor é marrom escura. O sarcoma estromal endometrial geralmente tende a crescer de forma invasiva ou residir no miométrio. No parênquima do tumor, muitas vezes se desenvolve necrose e são encontradas hemorragias. O sarcoma estromal endometrial de baixo grau é muito semelhante em composição celular ao estroma endometrial normal. as diferenças estão na natureza invasiva do crescimento na forma de listras ou nódulos. A atividade mitótica é de 3 ou mais em 10 campos de visão. O tumor é bem suprido de sangue. Os vasos assemelham-se aos vasos espirais do endométrio. O sarcoma estromal endometrial é caracterizado por crescimento invasivo em fendas linfáticas (outro nome é miose estromal endolinfática), vasos sanguíneos. Ocasionalmente, hialinose tecidual e acúmulo de células espumosas podem ser observados. Existem áreas de diferenciação de músculo liso no tumor. Se este componente ocupa mais de um terço do volume do tumor, então o tumor é chamado de tumor misto de músculo liso-estromal. O sarcoma estromal endometrial tem um padrão entre o tamanho do nódulo tumoral, atipia celular, o número de mitoses e a presença de invasão vascular. O diagnóstico final é feito após a remoção do útero. Alguns tumores contêm glândulas únicas revestidas com epitélio normal. O sarcoma estromal endometrial difere do adenossarcoma pela presença de uma estrutura poliplóide do epitélio glandular. Em conexão com a detecção de receptores de estrogênio e progesterona no tecido tumoral, o tratamento com drogas hormonais reduz a frequência de recaídas. Uma característica do sarcoma estromal endometrial é a ocorrência de recorrência muitos anos (mais de 20) após a remoção do tumor primário. Sarcoma estromal endometrial de alto grau é um tumor pouco diferenciado. As células tumorais têm uma atipia nuclear pronunciada, cromatina com grandes grânulos, alta atividade mitótica (mais de 20 por 10 campos de visão). A natureza invasiva do crescimento persiste com a penetração no miométrio, hemorragias maciças, áreas de necrose são notadas. Tudo isso facilita o diagnóstico diferenciado com sarcoma estromal endometrial de baixo grau, que se caracteriza por composição celular monomórfica e invasão dos vasos linfáticos. Sarcoma estromal endometrial de alto grau é caracterizado por uma correlação entre atipia celular e sobrevida do paciente. A única forma de tratamento do tumor é a remoção cirúrgica do útero na quantidade de extirpação com apêndices. Ambas as formas de sarcoma estromal endometrial frequentemente recorrem durante a cirurgia de preservação de órgãos.

O conteúdo do artigo

Sarcoma do útero O tumor é relativamente raro. É 2-6% em relação aos tumores malignos do útero e 1% a todos os tumores malignos dos genitais.
Os sarcomas incluem todos os tumores malignos não epiteliais do útero. Na prática clínica, os mais comuns são leiomiossarcoma, sarcoma endometrial, carcinossarcoma (tumor mesodérmico homólogo misto) e tumor mesodérmico misto (heterológico).

Leiomiossarcoma

Leiomiossarcoma - a forma mais comum de sarcoma do corpo uterino, surge dos elementos dos músculos lisos do útero, muitas vezes combinados com miomas uterinos. A frequência de malignidade de miomas uterinos é de 0,13-0,81%. A idade média dos pacientes é de 43 a 53 anos. O tumor localiza-se principalmente intramuralmente, com menos frequência - submucoso e subseroso. O leiomiossarcoma pode se desenvolver em um útero inalterado ou em qualquer parte do nódulo fibromatoso, mais frequentemente em seu centro. Macroscopicamente: amolecimento e inchaço do tecido, consistência e cor heterogênea, hemorragias e necrose. O tumor se dissemina pelo peritônio visceral e parietal, mas metástase principalmente por via hematogênica. As metástases à distância são mais frequentemente detectadas nos pulmões, menos frequentemente no fígado, ossos e vagina.

Sarcoma endometrial do útero

O sarcoma endometrial do útero ocorre principalmente em mulheres de 45 a 50 anos, em cerca de 30% dos casos ocorre na pós-menopausa; é um tumor que se parece com uma forma exofítica de adenocarcinoma endometrial, mais frequentemente existem linfonodos polipóides limitados em uma base ampla. Os sarcomas do estroma endometrial são formados por células do mesmo tipo, assemelhando-se às células normais do estroma endometrial. Dependendo do número de mitoses, extensão vascular e prognóstico, distinguem-se três tipos de sarcomas endometriais: nódulo estromal endometrial, sarcoma estromal endometrial de baixo grau e sarcoma estromal endometrial de alto grau. Com sarcoma endometrial de baixo grau de malignidade, no momento do diagnóstico em 40% dos pacientes, o tumor já se espalhou para além do útero, mas em 60-70% dos casos ainda não foi além da pequena pelve. A disseminação peritoneal da cavidade abdominal superior, metástases para os pulmões, fígado e linfonodos são raras no sarcoma estromal endometrial de baixo grau. Um método adicional para diagnosticar esta doença é a citometria de fluxo: a presença de menos de 10 mitoses em 10 campos de visão em alta ampliação do microscópio, diploidia e baixo índice proliferativo indicam um curso mais favorável da doença.
O sarcoma estromal endometrial de alto grau é caracterizado por um curso extremamente agressivo, metástase hematogênica e um prognóstico ruim. O número de mitoses corresponde a mais de 10 em 10 campos de visão em alta ampliação do microscópio.

carcinossarcoma

O carcinossarcoma é o tumor maligno não epitelial mais raro do útero. Uma característica obrigatória deste tumor é a combinação de dois componentes: epitelial e mesenquimal. O componente epitelial é geralmente representado pelo adenocarcinoma, e o componente mesenquimal ou se assemelha ao estroma normal do endométrio (carcinossarcoma homólogo), ou é representado por um tumor de tecidos normalmente ausentes no útero: cartilagem, osso, músculos estriados (heterológico). sarcoma). Muito provavelmente, os carcinossarcomas se desenvolvem a partir de células-tronco pluripotentes do estroma endometrial. Macroscopicamente, parecem grandes nódulos polipóides vermelho-escuros que preenchem a cavidade uterina e crescem no miométrio. A maioria dos casos de carcinossarcoma ocorre em mulheres na pós-menopausa, com idade média de 62 anos. Muitas vezes, os pacientes com carcinossarcoma apresentam obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial. De 7 a 37% dos pacientes no passado receberam radioterapia remota na região pélvica. Carcinossarcoma muitas vezes metastiza para os ovários, linfonodos, pulmões, fígado, dissemina-se através do peritônio. A disseminação é semelhante à do câncer do corpo do útero, mas se desenvolve muito mais rapidamente. O carcinossarcoma é caracterizado por um curso extremamente agressivo. Metástases para os linfonodos pélvicos e células tumorais em swabs abdominais são detectadas nos estágios iniciais da doença.

Clinica de Sarcoma Uterino

O principal sintoma é o sangramento uterino de duração e intensidade variáveis. São mais comuns em pacientes com sarcoma endometrial, tumor mesodérmico misto e carcinossarcoma. Com leiomiossarcoma, esse sintoma é um pouco menos pronunciado e depende da localização do tumor. Segue-se um sintoma de crescimento tumoral rápido (mais frequentemente com leiomiossarcoma) e síndrome dolorosa, expressa em todos os tipos histológicos. Fraqueza, perda de peso, temperatura subfebril ou agitada prolongada, anemia não associada a sangramento intenso são sinais de um processo comum.
Os sarcomas metastatizam pelas vias hematogênica e linfogênica ou germinam em órgãos adjacentes. Leiomiossarcomas em miomas crescem mais lentamente e metastatizam mais tarde. Os leiomiossarcomas são caracterizados por metástases hematogênicas principalmente para pulmões, fígado, vagina e ossos. Outros tipos de sarcomas são caracterizados por taxas excepcionalmente rápidas da profissão de tumor primário e sua metástase para os gânglios linfáticos, ovários e órgãos distantes. Com danos aos ovários, peritônio parietal e omento, observa-se ascite, ou seja, o curso se assemelha ao quadro clínico do câncer do corpo do útero.

Diagnóstico de sarcoma uterino

A detecção precoce de leiomiossarcomas, muitas vezes associados a miomas ou desenvolvendo-se neles, é facilitada pelo exame clínico regular de pacientes com miomas uterinos, especialmente os de crescimento rápido, em mulheres na pré e pós-menopausa. Outros tipos de sarcomas, assim como leiomiossarcomas submucosos, podem ser detectados nos estágios iniciais pelo exame citológico de aspirados endometriais em mulheres com distúrbios das trocas endócrinas e mioma uterino. Muitas vezes, os sarcomas uterinos são um achado inesperado em tumores distantes.
É aconselhável usar histeroscopia ou histerografia seguida de biópsia direcionada. Para todos os tipos histológicos de sarcomas, o estudo do trato urinário é obrigatório (urografia excretora, renografia radioisotópica). Para excluir metástases à distância, são necessárias radiografia de tórax, tomografia ultrassonográfica dos órgãos abdominais e linfonodos retroperitoneais, de acordo com as indicações - retoscopia, cistoscopia, cintilografia óssea.

Tratamento do sarcoma uterino

O tratamento é realizado levando em consideração o tipo histológico do tumor e o grau de disseminação do processo (classificação de Figo, como no câncer do corpo uterino).
Com leiomiossarcoma, na 1ª fase do tratamento, o útero com apêndices é extirpado. Ao realizar uma operação anteriormente não radical (o sarcoma foi detectado no nódulo fibróide após miomectomia conservadora ou amputação supravaginal do útero), é indicada a relaparotomia - extirpação do coto cervical e / ou remoção dos apêndices uterinos. Este último pode ser salvo apenas em pacientes em idade fértil com a localização do tumor no nó miomatoso. Nos estádios I-II e na presença de fatores prognósticos desfavoráveis ​​(tamanho do tumor maior que 5 cm, presença de necrose no tumor, número de mitoses maior que 15 em 10 campos de visão, invasão profunda do tumor no miométrio ), a quimioterapia adjuvante é indicada:
adriamicina - 30 mg/IV 2 vezes por semana durante 3 semanas, ou 60-75 mg/m2 1 vez em 3 semanas, ou 30 mg/m2 IV do 1º ao 3º dia a cada 3 semanas; farmorubicina - 100 mg/m2 IV 1 vez em 3 semanas. Nos estágios III-IV, a terapia medicamentosa combinada é mais eficaz:
A irradiação pós-operatória para pacientes com leiomiossarcoma é extremamente rara (apenas com processo generalizado) devido à baixa radiossensibilidade desse tumor.
Com sarcoma estromal endometrial, também é aconselhável iniciar o tratamento com cirurgia. O escopo preferencial da operação é a extirpação estendida do útero com apêndices. O tratamento adicional depende do grau de malignidade do tumor. No sarcoma endometrial de baixo grau, a radioterapia pós-operatória (irradiação pélvica externa) é eficaz. Também é realizado na presença de um tumor residual na pequena pelve e nas recidivas (como no câncer do corpo uterino), pois esse tipo de sarcoma se repete localmente. Com tumores receptores-positivos - terapia hormonal adjuvante com gestágenos 500 mg / m ou por via oral 2 vezes por semana por um longo tempo. Com sarcoma estromal endometrial de alto grau de malignidade, é indicado tratamento complexo: após cirurgia e radioterapia, é aconselhável realizar vários ciclos de quimioterapia de acordo com o esquema SAR: cisplatina - 100 mg/m2 IV no 1º dia; doxorrubicina - 45-60 mg/m2 IV no 1º dia; ciclofosfamida - 600 mg/m2 IV no 1º dia. Os progestagênios são ineficazes neste tumor. No tratamento do carcinossarcoma estágio 1, no 1º estágio é realizada a extirpação do útero com anexos e linfadenectomia + remoção do omento maior. No pós-operatório, é realizada irradiação externa da pequena pelve. No estágio II, é aconselhável realizar uma extirpação estendida do útero com apêndices. No pós-operatório - tratamento de radiação combinado. Se forem identificados fatores prognósticos desfavoráveis ​​(tamanho do tumor acima de 5 cm, variante heteróloga do tumor, invasão miometrial profunda), é aconselhável realizar quimioterapia adjuvante de acordo com o esquema SAR. Com estágios comuns, se for impossível realizar a operação, radioterapia combinada e terapia medicamentosa combinada. A duração do tratamento (número de cursos) é determinada pelo efeito obtido. A tarefa da quimioterapia é alcançar o efeito máximo.

Sobrevida, prognóstico para sarcoma uterino

A taxa de sobrevivência de 5 anos para o leiomiossarcoma é de 20-63%: com o número de mitoses inferior a 5 em 10 campos de visão em alta ampliação do microscópio, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 98%, com 5-10 mitoses - 42%, com 10 ou mais mitoses em 10 campos de visão - 15%. Outros fatores adversos incluem atipia acentuada do tecido tumoral, áreas de necrose, êmbolos tumorais nos vasos, grande tamanho do tumor, invasão profunda e disseminação do tumor além do útero. Leiomiossarcoma no nódulo miomatoso e ausência de invasão indicam prognóstico favorável.
No sarcoma estromal endometrial de baixo grau, o prognóstico é mais favorável. Recaídas ocorrem em 50% dos pacientes, em média 5 anos após o tratamento. Com recaídas e metástases, remissões a longo prazo e até cura são possíveis. No sarcoma estromal endometrial de alto grau, a taxa de sobrevida em 5 anos é de apenas 25%. O número de mitoses corresponde a mais de 10 em 10 campos de visão.
A taxa de sobrevida em 5 anos para o carcinossarcoma é de 20 a 30%. Em 10% dos pacientes, são observadas recaídas da doença, em outros casos - metástases à distância. O principal fator prognóstico é o grau de disseminação do processo no momento da operação. No estágio I, a taxa de sobrevida em 2 anos é de 53%, nos estágios II-III (transição para o colo do útero, metástases vaginais, infiltrados no paramétrio) - 8,5% e no estágio IV (metástases à distância) - 0%.

Sarcoma estromal endometrial é uma doença maligna na qual o tumor se forma no endométrio do útero. A neoplasia tem certas características e requer tratamento imediato.

O que é sarcoma estromal endometrial

As mulheres são mais propensas a uma série de doenças do que os homens, nas quais os órgãos genitais internos são afetados. Um deles é o sarcoma estromal endometrial.

A patologia pode ser de alto ou baixo grau. O prognóstico após o tratamento oportuno é favorável. Isso se deve ao fato de que a neoplasia raramente metastatiza para órgãos vizinhos ou distantes.

Mas com um alto grau de malignidade, a patologia tem um curso imprevisível. Lesões metastáticas neste caso podem ser detectadas já no 3º estágio de desenvolvimento.

O tumor é hormonal e é uma formação redonda com limites claros e uniformes. Muitas vezes tem uma forma nodular. É formado a partir do endométrio do útero, pelo qual recebeu seu nome.

A doença é estabelecida principalmente em mulheres com idade entre 45 e 55 anos. Nos estágios iniciais de formação, uma neoplasia raramente é estabelecida, pois não há sintomas característicos durante esse período.

Razões para o desenvolvimento

Especialistas conseguiram estabelecer as possíveis causas do desenvolvimento de tal doença graças a vários estudos.

O principal fator é a ruptura do sistema endócrino, quando a tireoide ou o pâncreas começam a produzir mais ou menos hormônios.

Além disso, as causas do desenvolvimento do sarcoma podem ser trauma nos órgãos pélvicos durante cirurgia, curetagem e aborto, pesquisa diagnóstica, quando a tecnologia de sua implementação é violada.

Especialistas acreditam que a situação ambiental desfavorável na área de residência, anomalias congênitas e hiperestrogenismo tornam-se provocadores para a ocorrência de uma formação maligna do tecido endometrial do útero.

As razões podem ser irradiação dos órgãos pélvicos, exposição ao corpo de substâncias químicas e tóxicas, doenças de natureza proliferativa.

Sintomas

O quadro clínico da doença nos estágios iniciais de desenvolvimento não se manifesta, pelo que o diagnóstico é difícil.

À medida que a neoplasia cresce, aparecem doenças associadas ao esforço físico. Eles ocorrem após o contato sexual ou uma evacuação. No início são intermitentes, mas com o tempo tornam-se permanentes.

Quando a neoplasia atinge um tamanho significativo, observa-se uma descarga acíclica, que se torna mais abundante durante a menstruação. O ciclo do sangramento menstrual é interrompido.

Além disso, o estômago aumenta de tamanho. Um sintoma semelhante é mais parecido com ascite, mas ocorre como resultado da presença de uma grande formação no útero.

Com sarcoma estromal endometrial, aparecem brancos que têm um odor desagradável. Eles são bastante abundantes, têm uma textura aquosa.

Entre os sinais comuns de patologia, os especialistas distinguem a anemia associada ao aumento do volume da menstruação e à ocorrência de sangramento.

Com o tempo, quando as células cancerosas penetram na linfa e no sangue, ocorre a intoxicação do corpo. Expressa-se no aumento da temperatura corporal, dores de cabeça, tonturas, náuseas, fraqueza e deterioração do bem-estar geral.

Se esses sinais aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico. Eles nem sempre indicam a presença de sarcoma uterino, mas requerem um diagnóstico completo. Na maioria das vezes, sua aparência indica o início do 2º ou 3º estágio do desenvolvimento da doença.

O último estágio se manifesta na forma de exaustão do corpo. Há sensações dolorosas, a condição do paciente é crítica. Isto é devido à disseminação de lesões metastáticas. Eles penetram no fígado, pulmões, tecido ósseo e cérebro, interrompendo o funcionamento dos órgãos.

No estágio 4, também são observadas fraturas patológicas de ossos e vértebras, presença de coágulos sanguíneos nas fezes e dor intensa nas costas.

Métodos de diagnóstico

Sarcomas de vários tipos, incluindo endometrial, são determinados durante um exame ginecológico. Mas é importante que um especialista estabeleça um diagnóstico preciso e determine a natureza do curso. Para estabelecer as características da patologia, são prescritas várias medidas de diagnóstico.

Procedimento de ultrassom

O ultrassom é usado para determinar a localização do foco do processo patológico, a presença de alterações necróticas.

Os sarcomas são estabelecidos quando um líquido livre e uma formação nodular com estrutura heterogênea são detectados no peritônio.

exame de raio-x

A radiografia dos órgãos pélvicos é usada para analisar e avaliar o foco do processo patológico no útero. O procedimento ajuda a identificar a deformação dos nódulos da neoplasia.

O procedimento também permite determinar a presença de lesões metastáticas em órgãos vizinhos e distantes.

TC e RM

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são consideradas métodos diagnósticos altamente informativos devido à possibilidade de escaneamento de tecido camada por camada.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada permitem determinar com precisão a localização do foco do processo patológico, para determinar o estado dos gânglios linfáticos.

Biópsia

O especialista não poderá estabelecer um diagnóstico preciso sem os resultados de um exame citológico. O tecido é enviado para análise, cuja amostragem é realizada por biópsia com agulha fina.

Mas este método de diagnóstico para sarcoma estromal endometrial não é suficientemente informativo. Isso se deve às características estruturais da neoplasia e das células a partir das quais ela é formada. Muitas vezes, a citologia dá resultados mais precisos após a remoção do tumor.

Para determinar lesões metastáticas em tecidos distantes, o especialista, além do exame radiográfico, prescreve exame de urina e sangue, mamografia das glândulas mamárias, sigmoidoscopia e cintilografia. Esses métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental permitem determinar a presença, o número e a prevalência de lesões metastáticas.

Tratamento

Ao diagnosticar o sarcoma estromal endometrial do útero, o tratamento é realizado usando vários métodos. Dependendo do estágio de desenvolvimento, um especialista pode aplicar vários métodos ao mesmo tempo para um efeito complexo na neoplasia.

Remoção cirúrgica

A intervenção cirúrgica para ressecção do tumor é realizada nos casos em que este tem tamanho significativo. Neste caso, o cirurgião realiza a excisão do útero, anexos e outras estruturas afetadas pelo processo patológico.

Se o sarcoma estiver localizado no corpo do útero, as trompas de falópio e os ovários são removidos.

Mas nos casos em que as células cancerosas se espalham para fora do útero, outros métodos de exposição são prescritos antes da operação.

Quimioterapia

O método envolve o uso de medicamentos quimioterápicos especiais que são usados ​​antes e após a cirurgia. Em casos raros, este método de tratamento de doenças malignas é combinado com radioterapia.

A escolha dos medicamentos é realizada pelo médico com base nas características do curso da doença. Eles permitem que você destrua as células cancerígenas e reduza o risco de complicações. Mas após o uso de drogas, há vários efeitos colaterais.

Radioterapia

Também é prescrito antes e após a cirurgia. Mas a desvantagem do método é que a radiação radioativa afeta não apenas as células patologicamente alteradas. Afeta negativamente o tecido saudável.

Mas a radioterapia pode reduzir o risco de complicações, destruir células cancerosas e reduzir o tamanho da neoplasia.

terapia hormonal

O uso de medicamentos hormonais é necessário após a remoção dos órgãos e tecidos afetados.

Os medicamentos também são selecionados em uma ordem individual estrita. Mas a terapia hormonal não é usada como o principal método de tratamento.

Possíveis consequências e complicações

A complicação mais perigosa do sarcoma estromal endometrial é a metástase para órgãos vizinhos e separados.

As metástases afetam mais frequentemente os gânglios linfáticos, fígado, rins, tecido ósseo, pulmões e cérebro. Como resultado, o mau funcionamento dos órgãos leva à morte.

As mulheres também experimentam infertilidade e menstruação irregular. Além disso, em 45% dos casos há recorrência da doença. É por isso que você não deve adiar a ida ao médico.

Previsão

Com tratamento oportuno, a taxa de sobrevivência por 5 anos é de cerca de 85%. Mas se a doença for diagnosticada em um estágio tardio de desenvolvimento, a mulher deve estar constantemente em terapia de manutenção.

A expectativa de vida quando o tratamento foi iniciado no estágio 3 ou 4 não é de 1 ano. Isso se deve ao fato de que as lesões metastáticas se espalham rapidamente.

Medidas de prevenção

Para reduzir o risco de sarcoma estromal endometrial, as mulheres devem tomar várias medidas preventivas:

1. Recusar fumar e consumo de bebidas alcoólicas.
2. Correto e equilibrado comer.
3. Mantenha uma imagem ativa vida.
4. Excluir abortos e raspagens. Durante a operação, a integridade da mucosa uterina é violada, o que provoca inflamação e mutação celular.
5. Em tempo hábil tratar doenças inflamatórias e infecciosas dos órgãos pélvicos.
6. Conduta regular sexual vida com um parceiro.
7. Elimine a exposição radioativo radiação, o impacto de substâncias químicas e tóxicas no corpo.

Também é importante visitar o ginecologista duas vezes por ano para fazer um exame preventivo. Somente o diagnóstico e o tratamento oportunos ajudarão a reduzir o risco de complicações.

O sarcoma estromal endometrial é uma formação maligna localizada na mucosa uterina e consiste em células endometriais. A doença tem 4 estágios de desenvolvimento, cada um dos quais é caracterizado por certos sinais.

Se uma mulher recorreu a um especialista em tempo hábil e foi submetida a um tratamento, o prognóstico é favorável. Mas se houver uma disseminação de lesões metastáticas, a morte ocorre dentro de 1 ano. Para reduzir o risco de desenvolver a doença, é importante seguir as regras de prevenção e consultar um médico caso apareçam sintomas.

Uma das doenças mais insidiosas em mulheres é o sarcoma uterino. O prognóstico de vida nesta doença varia dependendo do estágio do processo patológico. No entanto, na maioria das vezes é decepcionante. A taxa de sobrevida em cinco anos no estágio inicial é de 47% de todos os casos. Quando detectado na quarta fase - apenas 10%. Não há necessidade de falar sobre dinâmicas positivas mesmo com diagnóstico oportuno e tratamento competente.

Descrição da doença

O sarcoma uterino é uma patologia rara, mas insidiosa. A neoplasia é formada a partir de elementos indiferenciados do endométrio ou miométrio. O câncer ocorre em mulheres de todas as idades, incluindo meninas. Manifesta-se por sangramento cíclico, dor no abdômen, mal-estar geral. O sarcoma é difícil de diagnosticar nos estágios iniciais de desenvolvimento. A resposta à questão da recuperação completa depende do estágio do processo patológico, da idade do paciente e de seu estado de saúde. Todas as formas da doença são caracterizadas por um alto grau de malignidade. Portanto, são difíceis de tratar.

Formas de sarcoma uterino

Dependendo da localização das células malignas, as seguintes formas da doença são distinguidas:

• O leimiossarcoma é o tumor mais agressivo que pode atingir 5 cm de diâmetro e se forma exclusivamente nos tecidos moles do miométrio.
• O sarcoma estromal endometrial se desenvolve na estrutura de suporte conjuntivo do útero, é extremamente raro (apenas 1% de todos os casos de lesões malignas). Existem duas categorias de tumores: de baixa qualidade e indiferenciados. No primeiro caso, a neoplasia é praticamente segura para toda a vida, progredindo lentamente. acompanhada por problemas de saúde, o que se reflete na condição do paciente.
• O carcinossarcoma se forma no endométrio.

Muitas pessoas confundem duas doenças: sarcoma uterino e câncer. Na verdade, são patologias completamente diferentes. Os tumores cancerosos são formados a partir de elementos do epitélio e os sarcomas afetam apenas os tecidos conjuntivos.

Causas do câncer

Sarcoma uterino refere-se a patologias de etiologia complexa. Os cientistas apresentaram várias versões explicando sua origem. A maioria deles tem certeza de que a doença se desenvolve sob a influência de todo um grupo de fatores. Isso pode ser uma falha no sistema hormonal ou inúmeras lesões do corpo uterino, uma operação abdominal malsucedida, um aborto ou qualquer outra intervenção.

A doença também ocorre no contexto de problemas no desenvolvimento embrionário. Um fator igualmente perigoso é a proliferação patológica dos tecidos endometriais. O desenvolvimento da patologia às vezes leva à cicatrização inadequada do local, à remoção de um pólipo ou à fusão de várias formações. Distúrbios neuroendócrinos são outra causa de sarcoma. Um papel significativo nos fatores predisponentes é atribuído aos maus hábitos, abuso de drogas. Os médicos também devem ser alertados pela interrupção abrupta da ovulação.

Quem está em risco?

Os ginecologistas estão tentando chamar a atenção das mulheres para a prevenção do sarcoma, pois é extremamente raro curar completamente essa patologia. Em primeiro lugar, é mostrado para aqueles que estão incluídos no chamado grupo de risco. Estas são as mulheres:

• sofre de ovários policísticos (a doença provoca um desequilíbrio hormonal);
• sofre de câncer de mama;
• nunca deu à luz;
• sobreviventes do início tardio da menopausa (menopausa após o marco de 50 anos).

Um grande papel neste assunto pertence à predisposição hereditária. Recomenda-se monitorar o estado de saúde com atenção especial às mulheres após os 40 anos de idade, cujos parentes próximos tenham sido diagnosticados com doenças tumorais, incluindo sarcoma uterino.

Sintomas e sinais da doença

Muitas vezes, o sarcoma é chamado de patologia silenciosa, pois não há sinais óbvios no estágio inicial de desenvolvimento. As mulheres não têm pressa em procurar ajuda médica, percebendo o agravamento do quadro como estresse ou doença menos grave. Mesmo nos estágios posteriores, o sarcoma pode não apresentar sintomas característicos, continuando a crescer em tamanho ou se disfarçar de fibromioma.

À medida que a doença progride e dependendo da localização específica do processo patológico, observa-se uma violação do ciclo menstrual. As mulheres queixam-se de dor na parte inferior do abdome, corrimento abundante com odor pútrido. O apetite também desaparece, a pele adquire um tom amarelado. As alterações são claramente visíveis nos exames de sangue.

As manifestações tardias do sarcoma levam à anemia, fraqueza permanente e ascite. Como resultado da metástase para os pulmões, desenvolve-se pleurisia e icterícia no fígado. A penetração de células malignas na coluna é acompanhada pelo aparecimento de dor em seus vários departamentos.

Muitas vezes, durante um exame ginecológico para prevenção, os médicos diagnosticam "sarcoma do útero". Sinais indicando o início do processo patológico podem estar ausentes. Essa combinação de circunstâncias é considerada bem-sucedida, pois o tratamento oportuno aumenta significativamente as chances de um resultado positivo. Os ginecologistas lembram regularmente da importância dos exames periódicos das mulheres após os 40 anos, principalmente antes do início da menopausa.

Fases de desenvolvimento do sarcoma

A doença é caracterizada por desenvolvimento lento.

• Na fase inicial, o sarcoma é um pequeno tumor. Pode ser limitado à camada mucosa ou muscular.
• No segundo estágio, o tumor aumenta de tamanho, mas não ultrapassa o corpo do útero. Também ocorre infiltração parcial do órgão.
• No terceiro estágio, a neoplasia cresce no corpo do útero, mas permanece dentro da pequena pelve. Às vezes há metástase para os ovários, linfonodos regionais. Nesta fase, a doença do sarcoma uterino começa a se manifestar com sintomas característicos, se estivessem ausentes até aquele momento.
• O quarto estágio é o período e a formação de metástases. As lesões secundárias estendem-se a qualquer sistema de órgãos internos, afetando os pulmões e a medula óssea.

Métodos de diagnóstico

A identificação do sarcoma nos estágios iniciais é muitas vezes difícil devido à falta de sintomas óbvios. Na consulta inicial com um ginecologista, são esclarecidos uma anamnese e dados relacionados a casos de patologias oncológicas em parentes próximos. O exame ginecológico permite identificar alterações na cor do colo do útero, para detectar sinais de neoplasia. Em seguida, são prescritos vários exames laboratoriais e de hardware (exame de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética, histeroscopia e ultrassonografia de órgãos internos).

O diagnóstico diferencial do sarcoma uterino permite excluir doenças com quadro clínico semelhante. Estes incluem a formação dos órgãos genitais, pólipos endometriais. A confirmação do diagnóstico final é impossível sem uma biópsia. Durante este procedimento, o tecido tumoral é examinado em laboratório.

Metástases em sarcoma

Uma neoplasia pode dispersar metástases junto com o fluxo sanguíneo, bem como crescer em órgãos adjacentes. Como ocorre a disseminação de elementos malignos? O sarcoma lança suas partículas no sangue, de onde penetram nos sistemas respiratório e esquelético, a genitália externa. Neste caso, na maioria das vezes a lesão afeta o lado esquerdo dos pulmões. As células malignas geralmente penetram nos apêndices. Essa complicação geralmente é encontrada no diagnóstico de sarcoma endometrial do útero. As metástases migram rapidamente por todo o corpo, o que pode causar uma morte precoce.

Opções de tratamento

Na prática médica, vários métodos de tratamento do sarcoma uterino são usados. Na maioria das vezes, os pacientes recebem uma opção combinada, que inclui cirurgia e quimiorradioterapia. A operação é realizada apenas nos estágios iniciais do processo patológico. Permite determinar o estágio da doença e realizar a remoção da neoplasia. A quantidade de intervenção depende da localização do tumor e seu tamanho. Na melhor das hipóteses, o útero com apêndices é removido e, na pior das hipóteses, todos os órgãos adjacentes são removidos. Em casos avançados, apenas uma intervenção cirúrgica não será suficiente. Quanto à questão da radioterapia, hoje é uma das opções mais eficazes para combater a doença do sarcoma uterino. O prognóstico neste caso também pode ser decepcionante. É prescrito para destruir células cancerosas espalhadas.

Quimioterapia

Cursos de quimioterapia para sarcoma uterino envolvem o uso de antraciclinas ("Idarrubicina", "Doskorrubicina", "Epirrubicina"). Este é o chamado Atualmente, os especialistas estão estudando ativamente os efeitos da droga "Ifosfamida", seu uso tanto em monoterapia quanto em combinação com outros medicamentos. Com a quimioterapia, a dinâmica positiva é observada em 30% dos pacientes.

O uso do tratamento combinado é muito mais eficaz, mas apresenta uma série de efeitos colaterais. Dinâmica positiva é observada na terapia combinada com Docetaxel e Gemcitabina. Geralmente é usado repetidamente para recaídas.

Que outras drogas são usadas no diagnóstico de "sarcoma uterino"? O tratamento com agentes hormonais só se justifica com baixo grau de malignidade da neoplasia.

Previsão

Qual é o prognóstico para o sarcoma uterino? Fotos de pacientes que conseguiram sobreviver a esta doença insidiosa inspiram esperança. No entanto, na maioria dos casos, o resultado da patologia é desfavorável, a probabilidade de recorrência é alta. O que as estatísticas dizem sobre isso?

Com o diagnóstico oportuno do tumor e a operação, a probabilidade de recorrência é de 65%. Se o sarcoma for detectado nos estágios posteriores, as chances de recorrência do processo patológico são de 90%. Como regra, a expectativa de vida do paciente após a cirurgia é de 2 anos. As estatísticas confirmam que a sobrevida de cinco anos após o tratamento do sarcoma é observada em apenas 40% dos casos.

Dependendo do estágio da doença, esta imagem pode ficar assim:

• a primeira etapa - 47%;
• a segunda etapa - 44%;
• a terceira etapa - 40%;
• quarta etapa - 10%.

No entanto, estes são apenas dados de um estudo durante o qual os cientistas registraram casos de evolução favorável após o tratamento do sarcoma uterino. É difícil dizer quanto tempo os pacientes com esse diagnóstico vivem. Ao responder a essa pergunta, é necessário conhecer o estágio da doença, o tratamento realizado e os casos de recidiva. Apenas os sarcomas que se formam a partir de nódulos fibromatosos são caracterizados por um curso favorável. E, neste caso, é necessário diagnóstico e tratamento oportunos.

Medidas de prevenção

Como prevenir o desenvolvimento desta doença perigosa? Em primeiro lugar, os especialistas recomendam um exame ginecológico anual. Também é necessário seguir as prescrições do médico no tratamento de doenças "femininas", principalmente aquelas relacionadas a distúrbios hormonais. Um papel especial na prevenção é dado à questão da gravidez. Os médicos não recomendam atrasar o planejamento do bebê. Se por algum motivo você não quiser experimentar o papel de mãe, você deve usar métodos contraceptivos e evitar abortos. É impossível não mencionar a nutrição adequada. A dieta deve consistir principalmente de frutas e legumes frescos. E a quantidade de gorduras animais é melhor limitar. Abandone os maus hábitos, passe mais tempo ao ar livre e pratique esportes.

Conclusão

A atenção de cientistas e médicos ainda é atraída por uma doença tão rara como o sarcoma uterino. O prognóstico de vida com esta doença é impossível de prever. Embora o sarcoma seja uma doença rara, está incluído na lista de neoplasias malignas agressivas. Mesmo com tratamento oportuno e competente, não se pode esperar uma tendência positiva. A patologia pode ocorrer em mulheres de todas as idades. Se você tiver sintomas incomuns e se sentir mal, consulte um médico. É ainda melhor fazer exames preventivos anualmente. Seja saudável!

O sarcoma endometrial estromal é um dos tumores malignos que mais raramente acomete o útero. Surgindo no sistema reprodutivo de uma mulher, representa um risco extremo para a saúde e tem diferenças significativas de outros processos tumorais no útero. As diferenças são determinadas nos estágios de desenvolvimento, bem como nos métodos usados ​​para tratar essas alterações patológicas. Notou-se que a formação do sarcoma é facilitada pelas sessões de radioterapia utilizadas no tratamento de processos patológicos que ocorrem na pequena pelve.

O sarcoma pode ter diferentes tipos, sendo os mais comuns o leiomiossarcoma e o carcinossarcoma do útero, ocorrendo em 80% dos casos, e o sarcoma endometrial estromal, que se desenvolve com frequência de até 15%. Só que o sarcoma e o angiossarcoma, também capazes de iniciar o desenvolvimento no útero, são menos comuns e encontrados muito raramente, não mais que 5% do total. O desenvolvimento de sarcoma endometrial estromal é mais frequentemente diagnosticado em mulheres que entram na menopausa e nas quais o prognóstico do curso da doença é mais favorável. Mas uma doença semelhante também pode ocorrer em mulheres com menos de 43 anos e em mulheres na pós-menopausa. O risco de um tumor no período pós-menopausa aumenta várias vezes, especialmente se for observado um rápido aumento no útero.

Causas da doença

As razões para o desenvolvimento de processos tumorais em uma mulher podem ser diferentes. Os casos mais comuns são os seguintes:

Sintomas da doença

Embora os tipos de sarcoma uterino tenham diferenças significativas, no entanto, existem sintomas comuns inerentes a todos os tipos de tumores nesta doença:

• um aumento no tamanho do útero, dor como resultado da pressão nos órgãos pélvicos localizados nas proximidades;
• corrimento com uma mistura de sangue que aparece entre a menstruação ou na pós-menopausa.

A insidiosidade da doença é que às vezes pode não apresentar sintomas e prosseguir secretamente.

Fases da doença

O curso endometrial estromal do processo tumoral não tem prognóstico muito favorável, especialmente no caso de um estágio avançado de desenvolvimento. No entanto, algum sucesso pode ser alcançado como resultado do tratamento aplicado a tempo e de acordo com o método correto. Quando ocorre o sarcoma uterino, distinguem-se 4 estágios, comuns a todos os tipos de tumores:

1. O tumor é formado no corpo do útero e não ultrapassa suas fronteiras.
2. No processo de crescimento, as células tumorais penetram nas camadas do endométrio ou miométrio. O tumor cresce até o colo do útero e se espalha pelo útero, mas não penetra além de suas fronteiras.
3. O tumor aumentado está parcialmente localizado na pequena pelve. A camada parametrial é afetada e aparecem metástases nos apêndices, sendo também detectada a presença de metástases na vagina e nos linfonodos mais próximos.
4. A formação de um tumor ocorre não apenas na região pélvica, mas também fora dela. Formação de metástases em várias partes distantes do corpo.

Exame e diagnóstico

O diagnóstico do sarcoma endometrial estromal é realizado usando um método bimanual que examina as alterações no tamanho do útero. A curetagem diagnóstica também pode ser utilizada para obtenção de material para pesquisa, biópsia por histeroscopia e biópsia aspirativa da mucosa endometrial. Um caso frequente de detecção de patologia ocorre em uma mulher no processo de intervenção cirúrgica para a remoção de um mioma suspeito. Ao exame, o tamanho do útero está aumentado e sua cavidade está preenchida com um tecido tumoral amarelado ou cinza claro. A cavidade uterina é afetada por hemorragias e áreas de necrose.

O ultrassom é usado como um método para diagnosticar o sarcoma uterino, com o qual você pode determinar desvios no tamanho do útero, verificar seus dados ecoestruturais, limites de contorno e distúrbios na estrutura do endométrio. O diagnóstico por tomografia computadorizada e ressonância magnética é capaz de detectar a presença de metástases em outros órgãos de uma mulher. Como estudos complementares para o diagnóstico final, podem ser prescritas irrigoscopia, cistoscopia, sigmoidoscopia e técnicas semelhantes.

Previsões e métodos de tratamento

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