Пневмония это страшно. Пневмония — самое страшное заболевание современности Пневмония легких чем она страшна

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей - до двух лет и у пожилых людей - старше 65-70 лет. Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Воспаление лёгких, или пневмония, - это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями - простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

  1. Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
  2. Заражение характерными возбудителями - чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
  3. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
  4. Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска - старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
  5. Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.

Необходимо помнить, что вне зависимости от вида болезнь относится к тяжелым. Первые признаки могут начать проявляться уже спустя несколько суток после заражения, а иногда заболевание развивается в течение более долгого времени. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо принимать меры и знать симптомы воспаления лёгких.

Классификация видов болезни используется докторами для того, чтобы определять источник инфекции, возбудителя, способ развития и степень поражения ткани легкого. Важными данными становятся характер протекания, сопутствующие осложнения. Тяжесть болезни влияет на выбор методов лечения, прогноз для конкретного больного.

Все вместе позволяет врачам наиболее эффективно подходить к терапии каждого конкретного случая заболевания воспалением лёгких.

На основе эпидемиологических данных

Данная классификация необходима для определения источника инфекции. Эти данные важны с точки зрения возможной резистентности возбудителя болезни к лекарственным препаратам. Классификация на основе эпидемиологических данных указывает следующие виды воспаления лёгких.

  1. Внегоспитальные инфекции - возникают за пределами больницы. Врачами признаются, как правило, за относительно «легкие» случаи.
  2. Внутригоспитальные инфекции. Опасны тем, что возбудитель практически всегда является суперинфекцией. Такие бактерии нечувствительны к обычным антибиотикам, поскольку штаммы развивают защиту против основных действующих веществ. Современные направления медицинской науки предлагают использование бактериофагов.
  3. Спровоцированные иммунодефицитными состояниями. В группах риска по развитию пневмонии у взрослых - лежачие больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими диагнозами. Пневмонии при иммунодефицитном состоянии всегда подразумевают осторожный прогноз.
  4. Атипичные пневмонии. Протекают с измененной клинической картиной, спровоцированы недостаточно изученными возбудителями.

По возбудителю

Выявление типа возбудителя влияет на выбор лекарственных препаратов. Выделяют следующие типы инфекций:

  • бактериальная - наиболее распространенный тип;
  • вирусная;
  • грибковая;
  • протозойная;
  • смешанные.

По механизму развития

Источник появления болезни позволяет определиться со стратегией лечения. Выявляют такие формы развития:

  • первичные - самостоятельное заболевание;
  • вторичные - появляются на фоне других болезней;
  • посттравматические - вызываются механическим поражением легочной ткани и вторичной инфекцией;
  • постоперационные;
  • пневмонии после инфаркта - развиваются из-за частичного нарушения проходимости легочных вен.

По степени вовлеченности легочной ткани

Уровень поражения ткани влияет на стратегию вмешательства и на прогноз. Бывают такие степени:

  • одностороннее воспаление;
  • двустороннее;
  • тотальное поражение - включает прикорневые формы, крупозные, сегментарные.

По характеру протекания

С учетом осложнений

По тяжести течения

Симптомы заболевания

Воспаление легких симптомы демонстрирует разные, но всё вместе они складываются в определенную клиническую картину. Некоторые из них общие, другие - зависят от конкретного течения заболевания. Пациенту или его родственника следует обратить внимание на следующие проявления.

  1. Высокая температура, которая плохо поддается действию жаропонижающих средств.
  2. Потливость, одышка даже в состоянии покоя. Слабость, иногда - спутанность сознания, этот симптом указывает на тяжелое двустороннее или крупозное поражение лёгких.
  3. Кашель - может быть сухим или с мокротой. При очаговой пневмонии мокрота зеленоватого оттенка, имеет запах гноя. Для крупозной пневмонии характерно выделение окрашенной в кровянистый цвет слизи, это один из важных симптомов опасного состояния. Кашель не приносит облегчения.
  4. Боль в грудине при дыхании, особенно при физических нагрузках.
  5. Крупозная пневмония сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому наблюдаются высыпания в районе носогубного треугольника.

Без специального грамотного лечения состояние пациента будет ухудшаться. Народные методы не являются действенными при этом серьезном заболевании, поэтому необходимо обращаться к помощи врача. При тяжелых состояниях рекомендовано вызывать скорую помощь.

Методы диагностики

Правильная постановка диагноза включает не только выявление патологического процесса, протекающего в лёгких, но и уточнение дополнительных деталей. Учитывается возбудитель, степень тяжести и другие данные, которые помогают определиться с назначением препаратов и дополнительных процедур.

Способы диагностики включают следующие:

  • визуальный первичный осмотр, оценка состояния пациента;
  • взятие мокроты на анализ - выявляет возбудителя инфекции;
  • общий анализ крови - определяет степень интоксикации;
  • рентгенография;
  • УЗИ плевральной полости.

Рекомендуется полный комплекс диагностических процедур для установления как можно более точного диагноза. УЗИ рекомендуется проводить несколько раз - для выявления эффективности проводимого лечения, своевременного обнаружения осложнений.

Лечение воспаления лёгких

Лечение пневмонии подразумевает правильный выбор лекарственной терапии, направленный на уничтожение патогенной микрофлоры, в сочетании с препаратами, способствующими восстановлению легочной ткани и поддержанию состояния пациента.

Домашнее лечение пневмонии недопустимо, больному показана госпитализация в пульмонологическое отделение для проведения комплексных процедур.

Стандартная схема лечения подразумевает следующие мероприятия.

  1. Назначение антибиотикотерапии. Врачи рекомендуют начинать ее как можно раньше, используя препараты нового поколения, не тратя время на выявление конкретного возбудителя. При необходимости препараты корректируют и комбинируют в процессе лечения. Курс лечения продолжается до 14 дней.
  2. Обеспечение пациенту постельного режима в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Рекомендовано особое питание - легкое, но высококалорийное, с большим количеством витаминов.
  3. Назначение жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов. Эти лекарства способствуют снятию интоксикации, улучшению общего состояния пациента, уменьшают нагрузку на почки и сердце.
  4. При обширных поражениях лёгких и затрудненном дыхании рекомендовано использовать кислородные маски.
  5. После снятия острой фазы пневмонии добавляются физиотерапия (электрофорез с йодидом калия), ингаляции, лечебная физкультура для восстановления поврежденного очага легкого.

При правильном подходе к лечению симптомы пневмонии уменьшаются уже спустя три-четыре дня, а полное выздоровление наступает через 15-21 день.

Профилактика и прогноз

Воспаление лёгких у взрослых возникает при пренебрежении методами профилактики этого заболевания. Для предотвращения заболевания, рекомендуется вести , отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Закаливание и усиление иммунитета с помощью правильного питания, богатого витаминами и полезными микроэлементами, - тоже прекрасный способ «не допустить» бактериальные или вирусные инфекции до нижних дыхательных путей.

Прогноз для здоровых взрослых благоприятный. В 80 % случаев при грамотном лечении наблюдается абсолютное восстановление легочной ткани в течение двух-трех месяцев. Иногда может наблюдаться частичное перерождение пораженного очага - карнификация, тогда потребуются дополнительные меры для восстановления после болезни.

Сомнительный и неблагоприятный прогноз при тяжелом течении у лиц с ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями.

Заключение

Воспаление лёгких - болезнь, которую не стоит недооценивать. Помните, что до изобретения антибиотиков от нее умирал каждый третий заболевший. Достижения современной медицины сделали пневмонию не столь опасной, но квалифицированное лечение возможно только с помощью профессионалов, в условиях стационара. Нетрадиционные и народные методы могут стать дополнением к основной терапии, но не основой лечения.

Слова «воспаление легких» (пневмония) пугают нас, ведь они, как нам кажется, означают серьезное заболевание, которое лечится сложно и долго. Да еще по всем каналам телевизора нас запугивают высокой смертностью от данной болезни. Но что она представляет собой на самом деле?

ЕСЛИ ИММУНИТЕТ ОСЛАБЛЕН

Пневмония не появляется ниоткуда - она всегда результат появления в организме вируса или микроба (бактерии). Чаще всего (около 75% случаев) пневмонию вызывают пневмококки, о чем нам обычно говорят в поликлиниках, предлагая сделать вакцинацию, но кроме того - стрептококки, стафилококки, грибковые инфекции и вирусы гриппа. Но все эти инфекции приведут к пневмонии, только если не пытаться их лечить (или делать это неправильно, занимаясь самолечением), либо в условиях сильно ослабленного иммунитета. Последняя причина быстрого развития пневмонии является основной у пожилых людей, у людей, имеющих серьезные основные заболевания (вплоть до онкологии), в послеоперационном периоде, а также у маленьких детей. Особенно пневмония страшна у детей в возрасте до 1 года, так как их иммунитет еще не сформировался.

КОМУ ГРОЗИТ ПНЕВМОНИЯ?

Сама по себе пневмония не заразна. Поэтому, если в окружении есть больной с воспалением легких, бояться не стоит. Заразным является лишь сам вирус, вызвавший заболевание, но к моменту проявления пневмонии он уже не заразен для
окружающих. То есть прежде всего нужно беречь себя именно от заражения вирусами.

Старайтесь не посещать людные места во время эпидемий. Носите защитные маски, регулярно их меняя (особенно если посещаете медицинские учреждения). Ограждайте от общественных мест (даже транспорта) детей.

Риск заполучить воспаление легких многократно возрастает при наличии у заболевшего какого-либо сопутствующего заболевания (например, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, астмы, обструктивного бронхита и т.д.), а также у курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем. Для снижения риска развития пневмонии следует при первых же признаках появившейся инфекции начать принимать не только выписанные врачом лекарства, но и витамины, а также иммуностимуляторы. И, разумеется, попрощаться с вредными привычками хотя бы на время лечения и восстановления.

Если вы все же подхватили простудное заболевание, ни в коем случае не переносите его на ногах. Обратитесь к врачу для правильной терапии. Вовремя вылеченная инфекция не даст развиться пневмонии.

ДИЕТА-ЭТО ВАЖНО!

Большую роль в лечении и предупреждении пневмонии играет питание. Во-первых, оно должно быть организовано небольшими порциями, но часто (не менее 5-6 раз в день). В рацион должны входить куриный или говяжий бульон, нежирное дие-
тическое мясо (куриная грудка, телятина, кролик), большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты, а также клетчатка (каши, цельнозерновой хлеб). Следует исключить из питания крепкий чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, фастфуд, жареные и острые блюда, жирную пищу. Это важно для поддержания иммунитета на высоком уровне, чтобы организм не боролся с тем, что вы пытаетесь в него поместить, а брал из пищи все полезное, что требуется ему от природы.

ПРИВИВОЧКУ?

В поликлиниках часто предлагают провести вакцинацию от пневмококковой инфекции. Действительно, существует вакцина, способная защитить организм на 3-4 года. Однако, как мы выяснили, пневмония может быть вызвана совершенно другим микроорганизмом, например, тем же гриппозным вирусом. А от него вакцинации у вас не будет.

Едва ли стоит ставить прививки от всех зараз одновременно - организм такой нагрузки не выдержит. Но если вы решитесь провести вакцинацию, то помните, что при этом организм должен быть абсолютно здоров (ни кашля, ни насморка, ни тем более чего-то более серьезного). На всякий случай сдайте клинический анализ крови - и только убедившись, что нет отклонений от нормы, прививайтесь. В противном случае получится обратный результат: вместо защиты от болезни получите саму болезнь -как в поговорке: «За что боролись, на то и напоролись».

В России каждый год заболевают пневмонией около 5 миллионов людей, и 40% из этого числа умирают. Часто пневмония является завершающей болезнью людей, которые имеют другие серьезные, хронические заболевания. Это шестая по количеству летальных исходов болезнь в мире и наиболее распространенная фатальная инфекция, с которой люди попадают в больницы.

В развивающихся странах, пневмония является либо ведущей либо второй ведущей причиной смерти после обезвоживания из-за тяжелой диареи.

Пневмония не является заболеванием вызванным единственным вирусом или бактерией. Это совокупность негативных воздействий на организм, каждое из которых вызывается различными микроорганизмами. Пневмония обычно происходит вследствии попадания грибков, бактерий и вирусов в организм при дыхании.

В таком случае, инфекция попадает сперва на носоглотку, а затем опускается в легкие. В то же время возбудители разносятся кровотоком по всему организму, инфицируя ткани тела.

У взрослых, наиболее распространенная причина это бактерии, такие как:

  • Стрептококк
  • Стафилококк
  • Легионелла
  • Гемофильные вирусы

Последние, помимо пневмонии так же вызывают:

  • Грипп
  • Ветряную оспу

Микоплазмоз (группа инфекций, вызванных микоплазмами и поражающая зрительную, опорно-двигательную и респираторную системы) особенно распространенная причина пневмонии у школьного возраста и подростков.

Некоторые люди более восприимчивы к пневмонии, чем другие. Алкоголизм, курение, сахарный диабет, сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких, все это значительно повышает риск развития пневмонии.

Очень молодые и очень старые люди также — самая подверженная риску группы населения. По статистике, летальный исход наблюдается у 14% подростков и у 40% старых людей. Кроме того, человек, чья иммунная система ослаблена под воздействием препаратов (например, тех, которые используются для лечения рака, а также для профилактики отторжения трансплантата органа) так же находится группе повышенного риска.

Не меньшей опасности подвержены пациенты с ослабленным имунитетом и люди прикованные к постели, парализованные или находящиеся в бессознательном состоянии (в коме) или с заболеваниями, которые сильно повреждают иммунную систему, например СПИД.

Воспаление легких может быть результатом хирургического вмешательства, в частности, в брюшную полость или грудную клетку. После таких операций возникает поверхностное дыхание и неспособность кашлять и отхаркивать слизь. Еще одна частая причина это вирусы золотистого стафилококка, пневмококка, гемофильной палочки, или их комбинаций.

Пневмония. Что делать, чтобы легким легко дышалось

Симптомы и диагностика

Общие симптомы пневмонии включают в себя:

  • кашель с мокротой
  • боль в груди
  • озноб
  • лихорадку
  • одышку

Эти симптомы могут быть различными в зависимости от степени заболевания и общего состояния организма пациента. Они обманчиво похожи на проявления острого бронхита. При воспалении легких, врач слушает грудь стетоскопом, с целью оценить ситуацию. Пневмония вызывает изменение звуков, издаваемых легкими при дыхании. Их можно услышать именно с помощью стетоскопа.

В большинстве случаев диагноз пневмонии подтверждается рентгеном грудной клетки, который помогает определить, какой микроорганизм вызывал заболевание.

Мокрота и образцы крови больного также исследуются в попытке обнаружить микроб, вызвавший заболевание. Однако, несмотря на современные методы диагностики, у реальной половины больных, пневмонию не удается вовремя обнаружить.

Пневмококковая пневмония симптомы и лечение

Пневмококк является наиболее распространенной бактерией, вызывающей пневмонию. Человек, который был заражен одним из 80 типов пневмококков приобретает частичный иммунитет к реинфекции только с этим типом, но не с другими.

Пневмококковая пневмония обычно начинается после вирусной инфекции в верхних дыхательных путях (при простуде, гриппе или ангине). Этих заболеваний достаточно, чтобы повредить слизистую оболочку и открыть путь Пневмококку.

Наиболее частые симптомы:

  • Дрожь
  • Озноб после первого повышения температуры
  • Кашель с мокротой
  • Одышка
  • Боль в груди при дыхании на стороне пораженного легкого

Часто наблюдаются и другие проявления:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Усталость
  • Боль в мышцах
  • Мокрота часто окрашивается кровью.

Лечение

Существует вакцина, которая защищает до 70% людей от серьезных пневмококковых инфекций. Вакцинация рекомендуется для людей с высоким риском пневмококковой пневмонии, с заболеваниями легких или сердца, с ослабленной иммунной системой или диабетом, и старше 65 лет.

Действие вакцины, как правило, длится всю жизнь, но несмотря на это, наиболее подверженные риску группы людей проходят повторную вакцинацию каждые 5-10 лет. Примерно в половине случаев, после прививки вызывает покраснение и боль в месте укола, и только у 1% наблюдается лихорадка и боли в мышцах. Еще меньшее число имеет серьезные аллергические реакции.

Пневмококковая пневмония так же лечится с помощью нескольких антибиотиков, включая пенициллин и эритромицин. Люди, с аллергической реакцией на эти препараты, получают другие антибиотики.

Стафилококковая пневмония

Золотистый стафилококк обнаруживается лишь у 2% заболевших за пределами больницы, и у 1,015% пациентов приобретается в больницах во время лечения другого заболевания.

Этот тип пневмонии развивается у детей и пожилых пациентов, а так же у людей, уже ослабленных другими заболеваниями. Кроме того, он имеет тенденцию появляться у алкоголиков. Летальность составляет около 50%, в частности потому, что больные стафилококковой пневмонией, как правило, уже тяжело больны.

Staphylococcus вызывает типичные симптомы пневмонии, но озноб и лихорадка длятся дольше, чем для пневмококковой пневмонии.

Стафилококк может вызвать абсцессы (скопление гноя) в легких и может привести к образованию кисты в легких, которая содержит воздух (pneumatoceles), особенно у детей. Бактерии могут переноситься потоком крови из легких и вызывать абсцессы в других местах. Относительно часто происходит накопление гноя в плевральной полости (эмпиема). Эти отложения могут быть очищены с помощью иглы или трубки в грудной полости.

Что касается медикаментозного лечения, то врач назначает антибиотики, для внутревенного и внутремышечного введения. Применяются эти препараты, как правило в максимальных и субмаксимальных дозах.
  • бензилпенициллин
  • оксациллин
  • цефалоспорины первого и второго поколений
  • линкомицин
  • клиндамицин
  • ванкомицин
  • тейкоманин
  • фторхинолоны

Пневмония, вызванная Грамотрицательными бактериями

Бактерии вызывающие пневмонию классифицируются как:

  1. грамположительные
  2. грамотрицательные

Различают их по внешнему виду, когда оба из них лежат на стекле микроскопа.

В большинстве случаев пневмония, вызвана пневмококками и стафилококками, которые являются грамположительными бактериями. Грамотрицательные бактерии, такие как Klebsiella и Pseudomonas вызывает наиболее опасную пневмонию.

Грамотрицательные бактерии редко инфицируют в легких здоровых взрослых. Чаще всего они заражают маленьких детей, пожилых, алкоголиков и людей с хроническими заболеваниями, особенно с нарушениями иммунной системы. Инфекции часто приобретаются в больнице или доме престарелых.

Грамотрицательные бактерии быстро разрушают ткани легких и за несколько дней приводят больного в состояние тяжелой пневмонии. Другие симптомы:

  • Частая лихорадка
  • Кашель
  • Одышка
Мокрота при кашле может быть обильной и красного цвета и по консистенции как смородиновое желе.

Из-за серьезности инфекции пациента помещают в стационар и проводят интенсивное лечение антибиотиками, а так же обеспечивают кислородную маску и капельницу. В особо тяжелых случая пациент должен быть поставлен на искусственную вентиляцию легких. Несмотря на получение лучшей терапии, умирает свыше 50% больных грамотрицательной пневмонией.

Пневмония, вызванная Гемофильной палочкой

Гемофильная инфекция является бактерией. Несмотря на свое название, это не вирус гриппа, который вызывает грипп.

Штамм гриппа Haemophilus типа B является наиболее пагубными и вызывают серьезные заболевания, включая менингит, эпиглоттит и пневмонию, как правило, у детей в возрасте до шести лет.


Однако, в связи с широким применением вакцин против гемофильной инфекции типа В, серьезные заболевания, вызываемые этим микроорганизмом становится все менее распространенными.

Пневмония вызванная гемофильной палочкой чаще встречается среди коренных американцев, эскимосов, чернокожих людей с серповидно — клеточной анемией и у людей с нарушениями иммунной системы.

Признаки инфекции включают в себя:

  • Насморк
  • Лихорадку
  • Кашель с мокротой и одышкой
  • Затруднение дыхания
Часто, у больных накапливается жидкость в плевральной полости (пространство между мембранными слоями, охватывающих легкие); такое состояние называется плевритом.

Штамм гриппа Haemophilus типа B рекомендуется к прививке для всех детей. Вакцина вводится три раза: в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Для лечения пневмонии, вызванной вирусом Гермофильной палочки назначают антибиотики аминопенициллины или амоксициллин.

Болезнь «Легионеров»

Болезнь легионеров, вызванная бактерией Legionella несет ответственность за 18% от числа всех пневмоний. У 20% пациентов заболевание заканчивается летальным исходом

Этот вид пневмонии наиболее часто может быть получен в больницах. Инфицирование, как правило, происходит в теплую погоду летом и в начале осени. Бактерия Legionella живет в воде, и крупные вспышки заболеваний происходят, когда повсеместно работают кондиционеры, перенося вирус вместе с влагой по воздуху в гостиницах и больницах. Эпидемия респираторных заболеваний среди членов Американского легиона, которые приняли участие в конвенции в гостинице в 1976 году и привело к открытию этих бактерий. До настоящего времени, еще не закфиксированно известных случаев, когда пневмония Legionella передалась непосредственно от зараженных к здоровым людям.

Хотя болезнь легионеров может возникнуть в любом возрасте, у людей среднего и старшего возраста частота заболевания являются наиболее высокой. Люди, которые курят, злоупотребляют алкоголем или принимают стероиды так же находятся в большей опасности. Болезнь легионеров может вызывать относительно умеренные симптомы, но может поставить под угрозу и жизнь.

Первые симптомы, можно наблюдать уже 2-10 дней после заражения. Они включают усталость:

  • Лихорадку
  • Головную боль
  • Боль в мышцах.

После заражения начинается сухой кашель, который позже переходит в мокрый. У людей с тяжелой формой инфекции наблюдается заметная одышка и понос. Менее распространенными проявлениями являются спутанность сознания и другие психические расстройства.

Для подтверждения диагноза, проводятся лабораторные тесты мокроты, крови и мочи.

Антибиотик эритромицин является основным препаратом для лечения данной пневмонии. Назначают его внутрь или внутривенно. Около 20% людей, заболевших этой болезнью умирают. Состояние большинства людей, получающих эритромицином улучшается, но выздоровление может занять много времени.

Атипичная пневмония

В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи заболевания вызываются другими организмами:

  • Клебсиелами
  • Микоплазмами
  • Хламидиями
  • Коксиеллами
  • Сальмонеллами
  • Вирусами

Среди них выделяют Микоплазменную и Хламидийную пневмонию.

Микоплазменная пневмония

Является наиболее частым видом пневмонии у людей в возрасте старше 55 лет. Эпидемии возникают чаще в тесных группах, таких как студенты, военнослужащие или семьи. Инкубационный период длится 10-14 дней и чаще всего этот тип пневмонии наблюдается весной.

Воспаление часто начинается с общей усталости, боли в горле и сухого кашля. Симптомы медленно ухудьшаются. Сильный кашель может производить мокроту. Примерно у 10-20% пациентов появляется сыпь. Иногда развивается анемия, боли в суставах или неврологические проблемы.

Симптомы часто сохраняются в течение 1-2 недель, после чего, пациент медленно идет на поправку. Некоторые больные чувствуют слабость и усталость, и через несколько недель. Несмотря на то, что данное заболевание называется пневмонией, как правило большинство людей выздоравливают без лечения.

Хламидийная пневмония

Является второй распространенной причиной пневмонии у людей в возрасте 55 лет и старше. Заболевание заразно и передается от человека к человеку при кашле через крошечные капельки слюны в воздухе. Симптомы схожи с микоплазменной пневмонией. Большинство людей не заболевают серьезно и выздаравливают самостоятельно. Хотя 5-10% очень пожилых людей умирает от этой болезни.

Диагноз обоих заболеваний устанавливается с помощью анализа крови на наличие антител против подозреваемых организмов и рентгена грудной клетки.

Антибиотики эритромицин и тетрациклин эффективны, но реакция происходит медленнее, при лечении пневмонии, вызванной бактерией Chlamydia . Если лечение прерывается слишком рано, симптомы имеют тенденцию повторяться.

Пситтакоз

Орнитоз или (попугайная лихорадка) является редкой пневмонией, вызванной бактерия Chlamydia psittaci (хламидия пситаки), которая обнаруживается в основном у различных видов домашних попугаев и других птиц, таких как:

  • Голуби
  • Зяблики
  • Куры
  • Индейки

Люди обычно заражаются при вдыхании пыли или мусора перьев зараженных птиц.

Бактерия может передаваться от укуса зараженных птиц, но редко от человека к человеку воздушно — капельным путем. Орнитозом заболевают преимущественно люди, работающие в зоомагазинах или на птицеводческих фермах.

Спустя 1-3 недели после заражения начинается высокая температура, озноб, усталость и потеря аппетита. Затем возникает кашель, вначале сухой, позже с отделением зеленоватой мокроты. Лихорадка длится в течение 2-3 недель, а затем медленно сходит на нет. Заболевание может быть легким или тяжелым зависимости от возраста пациента и степени заражения легочной ткани.

Анализы крови на антитела являются наиболее надежным методом подтверждения диагноза.

Орнитоз лечится тетрациклином по крайней мере 10 дней. Восстановление может занять много времени, особенно в тяжелых случаях.

Вирусная пневмония

Возникает данный тип пневмонии вследствие попадания в легкие различных вирусов, которые передаются воздушно капельным путем. Наиболее распространенными из них являются:

  • Респираторно-синцитиальный
  • Аденовирусы
  • Вирус парагриппа
  • Вируса гриппа
Пневмония может быть вызвана вирусом кори, особенно у истощенных детей.

У здоровых взрослых людей, пневмонию вызывают два типов вирусов, известных как типы А и В и вирус ветряной оспы. У пожилых людей, чаще всего, заболевание вызывается вирусом гриппа, парагриппа и респираторно — синцитиальным вирусом. Люди всех возрастов с ослабленной иммунной системой могут получить тяжелую пневмонию, вызванную цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса.

Чаще всего, недуг лечится различными противовирусными препаратами. Так, например, пневмонию, вызванную вирусом ветряной оспы или простого герпеса можно лечить с помощью ацикловира.

Грибковая пневмония

Этот тип пневмонии обычно вызывается тремя видами грибков:

  1. Histoplasma capsulatum (что приводит к гистоплазмозу)
  2. Coccidioides immitis (который вызывает кокцидиоидомикоз)
  3. Blastomyces dermatitidis (который вызывает бластомикоз)
Большинство инфицированных людей имеют только легкие симптомы и не знают, что они инфицированы. У некоторых из них, болезнь приобретает тяжелую форму.

Гистоплазмоз

Этот вид пневмонии наблюдается во всем мире, но наиболее распространен в жарких странах, долинах рек в умеренных и тропических климатических условиях. Например в Соединенных Штатах, он наиболее часто встречается в речных долинах реки Миссисипи и Огайо и в долинах рек Востока.

Более чем 80% людей, живущих в долинах рек Миссисипи и Огайо подвергались воздействию этого грибка. После попадния в дыхательный тракт, грибок у многих людей, не вызывает никаких симптомов. На самом деле, многие люди понимают, что они были инфицированы только после того, как они сделают кожный тест.

У других заболевших начинается:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Мышечные боли
  • Боли в груди

Инфекция может вызвать острое воспаление легких или хроническую пневмонию с симптомами, которые длятся в течение нескольких месяцев. В редких случаях инфекция распространяется на другие участки тела, особенно на костный мозг, печень, селезенку и пищеварительную систему.

Это рассеянная форма заболевания, как правило, возникают у людей, больных СПИДом и другими нарушениями иммунной системы . Диагностируется Гистоплазмоз путем определения наличия грибка в образце мокроты или анализы крови, в которых обнаруживают специфические антитела.

Анализ крови, однако, только указывает на воздействие грибка и не является доказательством того, что грибок вызывал заболевание. Лечение производится с использованием типичных противогрибковых препаратов, таких как итраконазол или амфотерицин В.

Кокцидиоидомикоз

В первую очередь распространен в странах с полусухим климатом, особенно в юго — западных районах США и Центральной Америке. После попадания в организм, ингаляционные грибки, не вызывают симптомов, но могут привести к острой или хронической пневмонии.

В некоторых случаях инфекция распространяется за пределы дыхательной системы, как правило, на кожу, кости и суставы, мозговую оболочку. Такое осложнение чаще встречается у мужчин, особенно филиппинцев и негров, и у людей, больных СПИДом и другими нарушениями иммунной системы.

Диагноз ставится путем идентификации грибка в образце мокроты, или в образце, взятом из другой зараженной зоны или при анализе крови, который идентифицирует определенные антитела. Лечение производится с использованием типичных управляющие противогрибковые препаратов, таких как флуконазол или амфотерицин В.

Бластомикоз

Характерен главным образом для стран юго — восточной Азии. Как и в предыдущих случаях, грибок часто вызывает бессимптомное заболевание. Некоторые люди получают заболевание, сходное с гриппом. Иногда симптомы хронической легочной инфекции длится в течение нескольких месяцев.

Заболевание может распространиться и на другие части тела:

  • Костные ткани
  • Суставы
  • Предстательную железу

Обычно диагноз ставится путем выявления грибка в мокроте. Лечение производится с использованием типичных противогрибковых препаратов, такие как итраконазол или амфотерицин В .

Другие грибковые инфекции вызывают пневмонию в основном у людей с сильно поврежденной иммунной системой.

Эти инфекции включают:

  1. Криптококкоз (вызванный грибком Cryptococcus neoformans)
  2. Аспергиллез (вызванный Aspergillus)
  3. Кандидоз (вызванный Candida)
  4. Мукоромикоз

Криптококкоз, который является наиболее распространенным из них и крайне редко наблюдается у здоровых людей. В группе риска, в основном люди с ранее поврежденной иммунной системой, и больные угнетающими иммунитет недугами, такими как СПИД. Чаще всего криптококкоз распространяется на мозговую оболочку, в следствие чего его назвают криптококковым менингитом.

Эти четыре вида пневмонии наблюдаются во всем мире.

Аспергиллез вызывает легочную инфекцию у больных СПИДом или у людей после трансплантации органов.

Легочный кандидоз, крайне редкий вид пневмонии и встречается чаще всего у людей с небольшим количеством белых кровяных клеток, у больных лейкозом, и у тех, кто проходит курс химиотерапии.

Мукоромикоз относительно редкая грибковая инфекция встречается чаще всего у людей с тяжелой формой сахарного диабета или лейкемии.

Эти четыре инфекции, успешно лечатся противогрибковыми препаратами, такими как

  • итраконазол
  • флуконазол
  • амфотерицин В

Однако, люди с заболеваниями СПИД и другими заболеваниями иммунной системы могут не восстановиться.

Пневмоцистная пневмония

Pneumocystis carinii является микроорганизмом, который может существовать в здоровых легких не вызывая никаких симптомов

Болезнь обычно начинается только тогда, когда силы обороны организма ослаблены, например при лечении рака или СПИДа. Более 80% больных СПИДом, которые не проходят стандартную профилактику заболевают этим видом пневмонии.

У Большинства пациентов наблюдается лихорадка, одышка и сухой кашель. Эти симптомы обычно усиливаются через несколько недель. Часто случается так, что легкие перестают переносить достаточное количество кислорода в кровь и это приводит к тяжелой одышке.

Диагноз ставится путем исследования под микроскопом образцов мокроты, полученных одним из двух методов: путем индукции мокроты (кашель стимулировуется с помощью ингаляции или водяной пара) или бронхоскопии (прибор вводится в дыхательные пути, чтобы собрать образец) .

Обычный антибиотик, который назначает врач для лечения пневмонии, вызванной Pneumocystis является триметоприм. Побочные эффекты, которые особенно часто встречается у людей, больных СПИДом, включают сыпь и снижение концентрации белых кровяных клеток для борьбы с болезнью и лихорадкой. Так же применяют и другие терапевтические агенты:

  • триметопрят
  • клиндамицин
  • примахин
  • триметрексат
  • лейковорин
  • атовакон
  • пентамидин
Люди с очень низким уровнем кислорода могут получать кортикостероиды.

Даже при лечении Пневмоцистной пневмонии, общая смертность составляет 10-30%. Пациенты, больные СПИДом, которые были успешно вылечены, обычно принимают наркотики, такие как триметоприм или пентамидин аэрозоль, чтобы предотвратить повторное возвращение инфекции.

Аспирационная пневмония

Мельчайшие организмы постоянно попадают в дыхательные пути через полость рта, но, как правило, их удаляют защитные механизмы организма, прежде чем им удается достичь легких и вызвать воспаление. Когда защитные силы ослаблены и не в состоянии эффективно бороться с бактериями — начинается Аспиральная пневмония.

Этому недеугу особенно подвержены люди после алкогольного отравления, наркоманы и лежачие больные, пребывающие в бессознательном состоянии под воздействием анестезии или прочих медицинских процедур.

Химический пневмонит происходит при вдыхании токсичных для легких веществ. Заболевание, в большей степени, является результатом раздражения, нежели инфекции.

Непосредственные симптомы характеризуются внезапной одышкой и учащенным сердцебиением. Другие симптомы включают:

  • лихорадку
  • розовую пенистую мокроту
  • голубоватый цвет кожи, вызванной плохой оксигенацией крови (цианозом).

Рентгенограмма грудной клетки и измерение содержания кислорода и углекислого газа в артериальной крови может помочь врачу в постановке диагноза. Лечение включает в себя кислородную терапию, а при необходимости, механическою вентиляцию легких.

Для борьбы с инфекцией, иногда применяют антибиотики. Как правило, люди с химическим пневмонитом, устойчивым или острым респираторным дистресс-синдромом или бактериальной инфекцией хорошо поддаются лечению. Тем не менее из-за химического пневмонита умирает около 3-5% людей.

Бактериальная форма аспирационной пневмонии является наиболее распространенной. Обычно она вызывается бактериями которые человек глотает или вдыхает в легкие.

Механическое сужение дыхательных путей может быть вызвано вдыханием инородных частиц или предметов. Большинство из них наиболее опасны для маленьких детей, так как они часто кладут вещи в рот.

Дыхательные пути взрослых могут засориться аналогичным образом, среди типичных случаев распространено вдыхание мяса во время еды. Если инородное тело застревает высоко в трахее, человек может быть лишен дыхания. Если его немедленно не удалить, человек может умереть. Прием Геймлиха является наиболее распространенным методом помощи подавившемуся человеку.

Что делать если человек подавился. Прием Геймлиха.

Вконтакте

Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

  • Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно – да, практически все виды пневмонии заразны. Чаще всего, заболевание передается воздушно-капельным путем. Таким образом, находясь в плохо проветриваемых помещениях с носителем вируса пневмонии (собирательное), человек легко подвержен заражению.

Причины

Лечение пневмонии

Как лечить пневмонию у взрослых? Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики.

При не тяжелой пневмонии у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

  1. прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
  2. прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
  3. прохождение курса физиотерапии;
  4. выполнение лечебной физкультуры;
  5. соблюдение диеты, обильное питье.

Среднетяжелое и тяжелое течение требует госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Неосложненную пневмонию легкой степени можно пролечить амбулаторно под контролем участкового терапевта или врача-пульмонолога, посещающего больного на дому.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

  • пациент старше 60 лет;
  • наличие хронических болезней легких, диабета, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
  • неэффективность начальной терапии антибиотиками;
  • беременность;
  • желание больного или его родственников.

Антибиотики

При пневмонии легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

  • При легком течении предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам.
  • Тяжелые формы требуют комбинации нескольких антибиотиков: макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.
  • Эффективность оценивается через 2-3 дня. Если состояние не улучшилось – это прямое показание изменить группу препаратов.

Другие препараты

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Ибуклин;
  • Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

  • Амброгексал;
  • Лазолван;
  • Амбробене;
  • Флуимуцил;
  • Флюдитек.

Физиотерапевтическое лечение пневмонии у взрослых

Есть целый ряд процедур, которые используют при лечении патологии, наиболее эффективными являются:

  • ультразвуковая аэрозольная ингаляция с использованием муколитиков и антибиотиков;
  • электрофорез с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
  • дециметровое волновое лечение легких;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитофорез;
  • УФ-излучение;
  • массаж грудной клетки.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента.

Соблюдение режима

  1. На протяжении всего периода болезни пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
  2. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами. Если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, полезно обильное питье до 3 л в сутки.
  3. В комнате должен быть свежий воздух, свет, температура +18С. При уборке комнаты следует исключить средства, содержащие хлор, не использовать обогреватели с открытой спиралью, поскольку они сильно сушат воздух.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

  • индуктотермия;
  • микроволновая терапия;
  • электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
  • тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Диета и питание

Диета при пневмонии в период обострения:

  • нежирное мясо, курица, мясной и куриный бульоны;
  • нежирная рыба;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • овощи (капуста, морковь, картофель, зелень, лук, чеснок);
  • свежие фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, виноград, арбуз), сухофрукты (изюм, курага);
  • фруктовые, ягодные и овощные соки, морсы;
  • крупы и макаронные изделия;
  • чай, отвар шиповника;
  • мед, варенье.

Исключить такие продукты, как: алкоголь, копченые продукты, жареные, острые и жирные блюда, колбасы, маринады, консервы, магазинные сладости, продукты с канцерогенами.

Восстановление и реабилитация

После пневмонии, очень важным моментом является реабилитация, которая направлена на приведение всех функций и систем организма в нормальное состояние. Реабилитация после пневмонии также благотворно воздействует на общее состояние здоровья и в дальнейшем, что минимизирует риск развития и повторения не только воспаления легких, но и остальных заболеваний.

Восстановление подразумевает прием медикаментозных средств, физиолечение, диету, закаливающие процедуры. Этот этап может длиться до 3-6 месяцев, что зависит от тяжести заболевания

Профилактика

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

  1. Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
  2. В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
  3. Отказ от курения.
  4. Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.

Пневмония – опасное и неприятное заболевания дыхательных путей, которое сопровождается проявлением специфических признаков. На эти симптомы стоит обращать внимание с целью сохранения хорошего самочувствия и поддержания здоровья организма.

Это все о пневмонии у взрослых: об истории болезни, симптомах и первых признаках, особенностях лечения. Будьте здоровы!

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

  • грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
  • грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
  • вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

  • стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
  • стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
  • стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
  • стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
  • внебольничные (внегоспитальные)
  • внутрибольничные (госпитальные)
  • вызванные иммунодефицитными состояниями
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
  • микоплазменными
  • грибковыми
  • смешанными.
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
  • первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
  • вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
  • аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
  • посттравматические
  • послеоперационные
  • инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
  • односторонние (с поражением правого или левого легкого)
  • двусторонние
  • тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
  • острые
  • острые затяжные
  • хронические
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
  • с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
  • с отсутствием функциональных нарушений.
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
  • неосложненного течения
  • осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
  • паренхиматозные (крупозные или долевые)
  • очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
  • интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
  • легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
  • средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
  • тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

  • обструктивный синдром
  • абсцесс, гангрена легкого
  • парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

  • острая сердечно-легочная недостаточность
  • эндокардит, миокардит
  • менингит и менингоэнцефалит
  • инфекционно-токсический шок
  • анемия
  • психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

  1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
  2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
  4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода . Основные направления терапии:

  • Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
  • Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
  • Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

  • полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
  • формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
  • формирование участка локальной карнификации – 7%;
  • уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
  • сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).